Доктор Утин || Кардиолог

Сколько можно выпить без вреда для сердца?

Можно ли изредка позволять себе бокал вина или рюмку крепкого — и быть уверенным, что для сердца это не вредно? Новое научное заявление Американской кардиологической ассоциации ставит под сомнение прежние представления об «умеренной» дозе алкоголя.
Разберемся, как спиртное влияет на давление, риск инфаркта, инсульта, аритмии и сердечной недостаточности.

Давление

• В течение 12 часов после приема 3 и более доз алкоголя давление может даже немного снижаться. Но затем — стабильно растет.
• У тех, кто выпивает до 2 порций в день, АД почти не отличается от непьющих.
• А вот у тех, кто выпивает по 3 и более доз ежедневно — давление повышено стабильно.
• Если человек, пьющий больше 6 доз в день, снижает потребление вдвое — систолическое давление может снизиться на 5,5 мм рт. ст., а диастолическое — почти на 4 мм рт. ст.

Напоминаем: 1 доза — это примерно 150 мл вина, 350 мл пива или 45 мл крепкого алкоголя.

Риск инфаркта

• Некоторые наблюдения показывали: у тех, кто пьет немного, риск инфаркта ниже.
• Но этот эффект исчезает, если хотя бы изредка человек выпивает больше обычного.
• И всё больше данных говорит: даже «умеренное» потребление может не защищать сердце, а наоборот — вредить.

Инсульты

• Если человек регулярно употребляет 4 и более доз в день — риск инсульта возрастает.
• А вот влияние малых доз (1–2) на инсульт пока недостаточно изучено.

Аритмии

• Алкоголь может спровоцировать приступы мерцательной аритмии.
• Люди, воздерживающиеся от спиртного, реже сталкиваются с этим нарушением ритма.
• Даже одна доза может быть «спусковым крючком» у предрасположенных людей.

Сердечная недостаточность

При хроническом злоупотреблении возможно расширение левого желудочка сердца, снижение его сократимости, формирование сердечной недостаточности.

Что говорят эксперты?

Цитата Американской кардиологической ассоциации:
«Нет сомнений: употребление более 2 доз в день и запои вредны для сердца. Снижение количества алкоголя может помочь уменьшить риски гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Влияние 1–2 доз в день на здоровье сердца пока окончательно не определено».

Что это значит для нас?

• Даже небольшое, регулярное потребление спиртного — вовсе не безобидно.
• Польза «немного для сосудов» — не доказана.
• Если вы не пьёте — начинать точно не стоит.
• А если выпиваете — разумное сокращение количества может реально снизить давление, риск аритмии, инсульта и инфаркта.

Нет безопасной дозы, которая была бы полезной для сердца. Но меньше — точно лучше.
Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #спиртныенапитки #Доктор_Утин #долголетие #вредалкоголя #кардиология #алкоголь

Контроль ЛПНП: способ снизить риск инфаркта

Сегодня уже не вызывает сомнений: повышенный уровень холестерина, особенно «плохого» — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), — это не просто маркер риска, а прямая причина развития сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между ЛПНП и болезнями сердца доказана на всех уровнях — от лабораторных исследований до огромных клинических наблюдений.
При высоком ЛПНП начинается постепенное отложение холестерина в стенках артерий. Это приводит к формированию атеросклеротических бляшек — главных виновников инфарктов и инсультов. Чем выше уровень ЛПНП — тем быстрее идёт этот процесс.
Причинная связь между ЛПНП и сердечно-сосудистыми катастрофами подтверждена по так называемым критериям Брэдфорда-Хилла — это «золотой стандарт» в эпидемиологии, позволяющий отличить простую ассоциацию от настоящей причины.

Что говорит наука:

• Многолетние наблюдения (в том числе знаменитое Фрамингемское исследование) показывают: риск сердечно-сосудистых заболеваний растёт прямо пропорционально уровню ЛПНП.
• Люди с наследственно низким уровнем ЛПНП имеют заметно меньшие риски болезней сердца.
• А у пациентов с врождённо высоким холестерином (семейная гиперхолестеринемия) инфаркты случаются в очень молодом возрасте — если не начать лечение вовремя.

Современная терапия может значительно снизить уровень ЛПНП — и это напрямую улучшает прогноз. Чем ниже холестерин — тем ниже риск. Так, снижение ЛПНП на каждый 1 ммоль/л уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий на 21%.
Важный рубеж — снижение ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л. Именно при таких значениях:

• Замедляется рост бляшек;
• Прекращается прогрессирование атеросклероза;
• Возможно даже уменьшение уже сформированных бляшек.

Современные препараты, такие как статины, эзетимиб или ингибиторы PCSK9, позволяют достичь этих целей. В крупных клинических исследованиях пациенты, которые снижали ЛПНП до 1,4–1,6 ммоль/л, имели значительно меньше инфарктов, госпитализаций и смертей.
И не стоит бояться лекарств! Реальные побочные эффекты статинов крайне редки, а польза от них огромна.

Вывод:

Повышенный ЛПНП — это не «особенность организма», а опасный фактор, который разрушает сосуды.
Контроль холестерина — это реальный способ защитить себя от инфаркта и инсульта.
Не стоит ориентироваться на «норму по возрасту» — цель лечения индивидуальна и зависит от вашего риска.
Проконсультируйтесь со своим врачом: возможно, уже сегодня стоит пересмотреть подход к контролю холестерина.
Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #лпнп #Доктор_Утин #долголетие #инфаркт #кардиология #холестерин #инсульт

Когда «оторвался тромб»: что нужно знать о ТЭЛА и как себя защитить

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это не отдельная болезнь, а опасное последствие тромбообразования в венозной системе. Чаще всего «источник проблемы» прячется в глубоких венах голени или бедра: сгусток отрывается, с током крови проходит через правые отделы сердца и «затыкает» ветвь лёгочной артерии. Итог — участок лёгкого перестаёт получать кровь, падает насыщение кислородом, страдает сердце. По тяжести ТЭЛА может варьировать от «маскирующейся» под тревогу и кашель до внезапной угрозы жизни.

Чем это проявляется

Симптомы стартуют резко, но не у всех выглядят одинаково. Насторожитесь, если на фоне видимого благополучия появляются:

• Внезапная одышка, ощущение нехватки воздуха;
• Учащённое дыхание, сердцебиение;
• Боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле;
• Кашель, иногда с прожилками крови;
• Холодный пот, головокружение, обморок, резкое падение давления;
• Односторонняя отёчность или болезненность голени (намёк на тромбоз «у истока»).

Даже один такой эпизод — повод для экстренной помощи. Вызовите скорую, сядьте, обеспечьте доступ воздуха, не принимайте обезболивающие — они смазывают картину.

Откуда берутся тромбы: триада Вирхова простыми словами

Для образования венозного тромба обычно сходятся три фактора:

• Изменения свёртываемости крови — онкологические заболевания, беременность и послеродовый период, гормональные контрацептивы, воспалительные болезни кишечника, наследственные тромбофилии.
• Замедление кровотока — длительная неподвижность (перелёты, постельный режим, гипс), варикоз и хроническая венозная недостаточность, ожирение.
• Повреждение венозной стенки — травмы, операции, катетеры, инъекции.

Чем больше пунктов «совпало», тем выше риск. Дополнительные «усилители»: возраст, курение, обезвоживание, инфекции.

Кто в зоне повышенного риска

• Люди после операций на суставах, брюшной полости, позвоночнике;
• Пациенты с недавними переломами нижних конечностей и гипсом;
• Беременные и в послеродовом периоде;
• Онкопациенты, особенно на фоне химиотерапии;
• Те, кому предстоят дальние поездки с «сидением» часами;
• Перенёсшие уже эпизод тромбоза/ТЭЛА (риск рецидива выше).

Как подтверждают диагноз в больнице

Врач ориентируется на клинику и шкалы вероятности, назначает D-димер (при низкой/средней вероятности) и визуализацию: КТ-ангиография лёгочных артерий — «золотой стандарт», иногда — УЗИ вен ног для поиска источника. Дополняют картину газовый состав крови, ЭКГ, эхокардиография.

Лечение в двух словах

Базис — антикоагулянты (препараты, мешающие тромбу расти и образовываться новым): низкомолекулярные гепарины или прямые пероральные антикоагулянты по схеме, которую определяет врач. В тяжёлых случаях применяют тромболизис (растворение тромба) или эндоваскулярное/хирургическое удаление эмбола. Длительность терапии — от 3 месяцев и дольше, в зависимости от причины и риска рецидива. Самовольная отмена опасна.

Дальние перелёты и «кабинет на колёсах»: как снизить риск в дороге

• Пейте воду, избегайте алкоголя и снотворных: и то и другое обезвоживает и «усыпляет» икроножные мышцы — главный «насос» вен.
• Двигайтесь: вставайте каждый час, пройдитесь в проходе, разрабатывайте стопы сидя — «педалируйте», тяните носок на себя/от себя.
• Одежда и место: свободная одежда, удобная обувь, по возможности место у прохода.
• Компрессионный трикотаж (класс подбирают с врачом) — разумная мера для тех, у кого уже есть хроническая венозная недостаточность, варикоз, беременность, лишний вес.
• При наличии серьёзных факторов риска обсудите заранее с лечащим врачом профилактическую схему: иногда требуется «малая» доза антикоагулянта на перелёт/переезд.

Повседневная профилактика «на будущее»

• Контролируйте массу тела, сахар крови, давление; больше ходите — работа икроножных мышц ускоряет венозный отток.
• Не затягивайте с лечением варикоза и хронической венозной недостаточности.
• Женщинам: выбор контрацепции и гормональной терапии — после оценки риска тромбозов.
• Пейте достаточно воды, особенно в жару, при ОРВИ, в поездках.
• После операций следуйте программе ранней мобилизации и компрессии, выполняйте назначенную профилактику тромбозов.

Когда бить тревогу немедленно

• Внезапная, нарастающая одышка, боли в груди, обморок;
• Синюшность/похолодание, потливость, падение давления;
• Отёк и боль в одной ноге, особенно в икре, усиливающиеся при ходьбе или сжатии.
• До приезда врача — покой, полусидячее положение, доступ воздуха. Не массируйте икру и не «расхаживайте» боль — это может ускорить отрыв тромба.

Короткий итог. ТЭЛА чаще всего — предотвратимое осложнение. Зная свои факторы риска и управляя ими, можно закрыть львиную долю сценариев, где «тромб оторвался внезапно». А если симптомы уже появились — счёт идёт на часы, и правильный алгоритм действий спасает жизни.
Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #тромб #Доктор_Утин #долголетие #ТЭЛА #тромбоэмболия #кардиология

Одна таблетка вместо горсти лекарств: что такое полипилюля?

Сердечная недостаточность — это серьезное состояние, при котором сердце не справляется со своей работой. Оно может быть итогом инфарктов, гипертонии, нарушений ритма и других болезней. Прогноз — неутешительный: при отсутствии лечения многие пациенты живут меньше, чем при некоторых формах рака.
Но даже самые эффективные лекарства не помогут, если их не принимать. А при сердечной недостаточности таких препаратов нужно много — и каждый день.
При сниженной функции сердца (а именно такая форма чаще всего встречается), врачи рекомендуют как минимум четыре группы препаратов:

• Лекарства, улучшающие работу сердца и защищающие сосуды,
• Препараты, снижающие давление и нагрузку на сердце,
• Мочегонные,
• Препараты, помогающие сердцу экономить энергию и работать эффективнее.

Каждое средство снижает риск осложнений и продлевает жизнь. Но пациенты часто забывают принимать таблетки, путаются в схемах, чувствуют побочные эффекты. И вместо необходимого лечения пьют витамины, БАДы или вовсе бросают терапию. Особенно это актуально для пожилых людей с проблемами памяти или зрения.
Новая идея — объединить сразу несколько нужных препаратов в одну таблетку. Такой подход получил название «полипилюля». То есть одна капсула вместо трёх-четырёх таблеток утром и вечером.
Один из последних вариантов такой таблетки объединяет:

• Средство для защиты сердца (бета-блокатор),
• Мочегонный препарат (спиронолактон),
• Препарат, улучшающий обмен веществ и работу почек (ингибитор SGLT2).

Такая капсула принимается раз в сутки, что удобно для пациента. В ходе недавнего исследования выяснилось:
Через полгода у пациентов на полипилюле сократились госпитализации, уменьшилось число визитов к врачу и снизился риск смерти.
Функция сердца улучшилась: сердце стало перекачивать кровь эффективнее, симптомы ушли или стали мягче.
Люди реже забывали принимать лекарства: почти 80% пациентов строго соблюдали лечение (в группе без полипилюли — только 54%).
Больше пациентов достигли нужных доз лекарств без осложнений.
Улучшилось самочувствие и качество жизни.
Это особенно важно, ведь пациенты с сердечной недостаточностью — это чаще всего пожилые люди, у которых уже есть другие заболевания: диабет, давление, проблемы с почками. У них много рецептов, много таблеток и высокая нагрузка на организм. Упростить схему лечения — значит реально им помочь.
Да, пока полипилюля не включает все необходимые препараты — одно важное средство нужно принимать отдельно. Но даже такой шаг уже даёт отличный результат.
Чем проще лечение — тем выше шансы, что пациент его будет соблюдать.
А если человек соблюдает схему — он живёт дольше и чувствует себя лучше.
Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #фибрилляцияпредсердий #Доктор_Утин #долголетие #полипилюля #кардиология #сердечнаянедостаточность

Засыпаете при свете? Разбираемся, как это влияет на здоровье сердца

Ночная освещенность — фактор, на который раньше почти никто не обращал внимания. Но недавние международные исследования показали, что ночной свет может серьезно повлиять на здоровье сердечно-сосудистой системы.
В рамках крупного исследования с участием почти 89 000 человек использовались специальные сенсоры, отслеживающие уровень освещения в ночное время. Участники носили устройства на запястье, а врачи вели за ними наблюдение в течение 8 лет. Это позволило собрать детальную информацию о том, как свет влияет на организм во время сна.
Ссылка на исследование в комментариях к посту.
Результаты. Люди, подвергавшиеся яркому свету ночью (даже не осознавая этого), имели значительно более высокий риск следующих заболеваний:

• Ишемическая болезнь сердца — на 23–32% чаще;
• Инфаркт миокарда — на 42–47% выше риск;
• Сердечная недостаточность — на 45–56%;
• Нарушения ритма, включая фибрилляцию предсердий — на 28–32%;
• Инсульты — на 28–30% чаще.

Даже после учета таких факторов, как возраст, уровень физической активности, питание, давление, сахар, холестерин, доход и генетика, связь между ночным светом и болезнями сердца сохранялась.

Почему это может быть опасно?

Наш организм регулируется по внутренним часам — циркадным ритмам. Они помогают синхронизировать работу внутренних органов, уровень гормонов, артериальное давление и температуру тела. Нарушения ритмов из-за ночного освещения могут сбивать работу этих систем, особенно влияя на сосудистый тонус, уровень кортизола, частоту сердечных сокращений и восстановительные процессы.
Свет в спальне — это не просто неудобство. Он может мешать выработке мелатонина, ухудшать засыпание, снижать качество сна и в итоге приводить к серьезным проблемам с сердцем.
Исследователи призывают обратить внимание на освещение не только в доме, но и в больницах, на улицах, в системах городского освещения. Особенно важно обеспечить темноту в спальне — вплоть до использования плотных штор или масок для сна.
Что можно сделать уже сегодня:

• Уберите ночники и выключите экран телевизора перед сном.
• Используйте плотные шторы или жалюзи.
• Ограничьте использование смартфонов и планшетов в постели.
• При необходимости — наденьте маску для сна.

Это простые меры, которые не требуют больших затрат, но могут существенно снизить риски для вашего сердца.
Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #сон #Доктор_Утин #долголетие #инсульт #кардиология #инфаркт

Комбинация, которая снижает риск инфаркта почти вдвое

Недавние данные из крупных кардиологических исследований заставляют по‑новому взглянуть на лечение повышенного холестерина. Оказалось, что использование только статинов после инфаркта или инсульта — не всегда самый эффективный путь. Крупный метаанализ показал: куда лучшие результаты дает сочетание статинов с эзетимибом, причем начинать такую терапию лучше сразу, а не откладывать.
Ссылка на исследования в комментариях к посту.
В исследование включили более 108 тысяч пациентов, уже переживших сердечно‑сосудистые события или имеющих крайне высокий риск их развития. Это та категория людей, у которых любое промедление может стоить жизни, а каждое снижение риска — принципиально важно.

• Сочетание статинов и эзетимиба снижало общую смертность на 19%;
• Вероятность умереть именно от сердечно‑сосудистых причин — на 16%;
• Риск повторного инсульта или инфаркта — на 17–18% по сравнению с лечением одними статинами.

Дополнительно комбинация позволяла гораздо легче выходить на целевые значения ЛПНП — те самые уровни «плохого» холестерина, при которых риск повторных катастроф минимален. Вероятность достичь нужной цифры увеличивалась примерно на 85%.

Почему это так важно?

В повседневной практике часто делают иначе: назначают статины, ждут несколько месяцев, оценивают анализы и только потом подбирают дополнительную терапию. Однако часть пациентов не приходит на повторный прием, часть — игнорирует рекомендации, а кто‑то прекращает лечение раньше времени. В итоге многие так и не получают оптимальную защиту.
Особенно интересно, что эсетимиб — препарат далеко не новый и не дорогой. Он хорошо изучен, подходит большинству пациентов и давно применяется в клинической практике. А комбинации статина и эзетимиба выпускаются даже в виде одной таблетки, что значительно повышает приверженность лечению.
Отдельный сетевой анализ внутри метаанализа дал еще более сильные результаты:

• Снижение общей смертности почти на 50%,
• Уменьшение сердечно‑сосудистых событий на 39%,
• Лучший уровень переносимости по сравнению с высокими дозами статинов в монорежиме.

Какой механизм стоит за этим эффектом?

Статины уменьшают синтез холестерина в печени, а эзетимиб ограничивает его поступление из кишечника. Эти процессы независимы друг от друга, и их сочетание работает гораздо мощнее, чем усиление лишь одного механизма. Именно поэтому комбинированная терапия показывает столь выраженный результат.
В международных рекомендациях уже нарастают изменения: все больше специалистов считают, что комбинированный подход должен стать стандартом для пациентов с очень высоким риском. По расчетам исследователей, только среди людей, уже перенесших инфаркт, это способно предотвратить сотни тысяч смертей ежегодно.
И самое важное — речь идет не о недоступных инновационных препаратах, а о средствах, которые уже давно находятся в свободной продаже.
Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #статины #Доктор_Утин #долголетие #эзетимиб #кардиология #инфаркт

Сколько шагов в день приносит пользу для здоровья?

О пользе ходьбы не раз говорилось в разных источниках. Ходьба – это один из самых простых и безопасных видов физической активности, который легко вписывается в повседневную жизнь. Она не требует специального оборудования, не приводит к травмам и не затратна по времени, а главное, подходит людям любого возраста и уровня физической подготовки.

Гормон стресса и высокое давление: что нужно знать о синдроме Кушинга?

У многих людей при повышенном давлении возникает желание найти «редкую причину», особенно когда препараты работают недостаточно хорошо. Одним из таких потенциальных объяснений считается избыток гормона кортизола. Сегодня — о синдроме Кушинга, состоянии, при котором уровень глюкокортикоидов в организме становится слишком высоким и может приводить к стойкой гипертонии.

Что такое синдром Кушинга

Синдром Кушинга — это состояние, при котором в организме циркулирует чрезмерное количество кортизола. Этот гормон вырабатывается надпочечниками и играет важную роль в реакции организма на стресс, но при избытке приводит к множественным нарушениям обмена веществ.
Первопричины могут быть разными:

• опухоль гипофиза, выделяющая избыточное количество АКТГ (классическая болезнь Кушинга),
• опухоль надпочечника, самостоятельно производящая кортизол,
• ещё более редкие опухоли других органов, также способные создавать избыток АКТГ.

Такие состояния встречаются крайне редко — всего несколько новых случаев на миллион человек в год.
Но есть форма, которая встречается значительно, на порядок чаще.

Медикаментозный гиперкортицизм — «невидимый лидер»

Более 1,5% населения регулярно принимает глюкокортикоиды — таблетки, ингаляторы, мази или капли. Эти препараты назначают при астме, аллергических заболеваниях, ревматологических болезнях, аутоиммунных процессах.
Более 1,5% населения регулярно принимает глюкокортикоиды — таблетки, ингаляторы, мази или капли. Эти препараты назначают при астме, аллергических заболеваниях, ревматологических болезнях, аутоиммунных процессах.
При длительном или неконтролируемом применении даже внешних форм препараты могут всасываться и приводить к избытку кортизола в крови.
Именно медикаментозный гиперкортицизм — самая частая причина избытка кортизола, а не редкие опухоли.

Как выглядит человек с избытком кортизола

Повышенный уровень гормонов приводит к характерным изменениям внешности и обмена веществ:

• Круглое, «лунообразное» лицо, румяные щеки.
• Отложение жира на туловище и шее, при этом руки и ноги остаются тонкими — кортизол разрушает мышцы.
• Появляется так называемый «горб бизона» — жировая подушка в области 7-го шейного позвонка.
• Тонкая кожа, множество синяков, розовые стрии на животе и бёдрах.
• У женщин может появиться рост волос по мужскому типу.

Эти изменения гораздо чаще возникают при приёме глюкокортикоидов, чем при истинной болезни Кушинга.