Доктор на работе
Приложение
Предыдущая публикация
Фильтр
Психиатр без слов: диагноз очевиден?
Осмотр у психиатра. Пациенту за семьдесят. С рождения не слышит и не говорит.
Ни привычного разговора, ни жалоб «в лоб». Только жесты. Медленные, обрывочные. Взгляд рассеянный. И при этом год и месяц называет точно.
Говорит руками про головную боль и «темнеет в глазах». По обследованиям — тяжёлое сосудистое поражение мозга, выраженное снижение памяти и мышления.
Самое неожиданное было в конце: после общения он начал посылать воздушные поцелуи. Не «симптом», не «характер». А знак, который легко неверно прочитать.
Где для вас проходит граница между бредом, расторможенностью, деменцией и нормальной эмоциональной реакцией, если пациент вообще не может го
Осмотр у психиатра. Пациенту за семьдесят. С рождения не слышит и не говорит.
Ни привычного разговора, ни жалоб «в лоб». Только жесты. Медленные, обрывочные. Взгляд рассеянный. И при этом год и месяц называет точно.
Говорит руками про головную боль и «темнеет в глазах». По обследованиям — тяжёлое сосудистое поражение мозга, выраженное снижение памяти и мышления.
Самое неожиданное было в конце: после общения он начал посылать воздушные поцелуи. Не «симптом», не «характер». А знак, который легко неверно прочитать.
Где для вас проходит граница между бредом, расторможенностью, деменцией и нормальной эмоциональной реакцией, если пациент вообще не может го
Северные доплаты врачам: что не так
Январь. Тяжёлые вызовы. Дороги срываются. ФАПы и приёмные отделения работают на пределе. И в этот момент звучит идея: ввести отдельные выплаты врачам государственных учреждений за работу в экстремальной погоде в районах Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока.
На бумаге всё выглядит логично: если зима объективно усложняет помощь, значит нагрузка и риск выше, значит нужен отдельный стимул.
Но дальше начинаются детали, из-за которых у врачей обычно и срывает терпение.
Кто и как будет решать, что погода «экстремальная».
Кому именно платить: только тем, кто доехал, или всем, кто закрыл смену, когда половина штата не смогла добраться.
И главное: это бу
Январь. Тяжёлые вызовы. Дороги срываются. ФАПы и приёмные отделения работают на пределе. И в этот момент звучит идея: ввести отдельные выплаты врачам государственных учреждений за работу в экстремальной погоде в районах Крайнего Севера, Сибири и Дальнего Востока.
На бумаге всё выглядит логично: если зима объективно усложняет помощь, значит нагрузка и риск выше, значит нужен отдельный стимул.
Но дальше начинаются детали, из-за которых у врачей обычно и срывает терпение.
Кто и как будет решать, что погода «экстремальная».
Кому именно платить: только тем, кто доехал, или всем, кто закрыл смену, когда половина штата не смогла добраться.
И главное: это бу
Т лимфоцитов много: сила или беда
Пациент приходит с идеей фикс: «У меня сильнейший иммунитет».
Сдаёт иммунограммы одну за другой. Почти везде абсолютное число Т лимфоцитов заметно выше нормы, при этом доли в процентах выглядят спокойнее. Иммунолог сначала пишет «умеренный лимфоцитоз по Т звену», потом уже просто «абсолютный лимфоцитоз». Растут и Т помощники, и Т цитотоксические, соотношение между ними без явного перекоса.
Дальше начинается самое интересное. На фоне врождённого тяжёлого неврологического заболевания и несахарного диабета пациент рассказывает, что «любые вирусы проходит за три дня», а дальше переносит вообще без симптомов. Уверен, что «победит любую пандемию».
Вот где врач
Пациент приходит с идеей фикс: «У меня сильнейший иммунитет».
Сдаёт иммунограммы одну за другой. Почти везде абсолютное число Т лимфоцитов заметно выше нормы, при этом доли в процентах выглядят спокойнее. Иммунолог сначала пишет «умеренный лимфоцитоз по Т звену», потом уже просто «абсолютный лимфоцитоз». Растут и Т помощники, и Т цитотоксические, соотношение между ними без явного перекоса.
Дальше начинается самое интересное. На фоне врождённого тяжёлого неврологического заболевания и несахарного диабета пациент рассказывает, что «любые вирусы проходит за три дня», а дальше переносит вообще без симптомов. Уверен, что «победит любую пандемию».
Вот где врач
Отец, скорая и топор: где сорвалось
Первый вызов — спокойный, интеллигентный пожилой мужчина. Тридцать лет ухаживал за взрослой дочерью в инвалидной коляске. Всю жизнь держался, никого не просил.
Заболел, впервые вызвал скорую. От госпитализации отказался. Лечился дома. Состояние ухудшилось, начался отёк лёгких. Повторные вызовы.
А потом он вызвал скорую из-за кровотечения. И сказал то, что врач не забывает годами: ударил дочь топором. Объяснение было коротким и бытовым: «Я умру, куда она денется?»
Это история не про жестокость. Это про то, как годами накапливается безвыходность, а врач приезжает уже на финал.
Где для вас проходит граница, когда «отказ от госпитализации» у такого родств
Первый вызов — спокойный, интеллигентный пожилой мужчина. Тридцать лет ухаживал за взрослой дочерью в инвалидной коляске. Всю жизнь держался, никого не просил.
Заболел, впервые вызвал скорую. От госпитализации отказался. Лечился дома. Состояние ухудшилось, начался отёк лёгких. Повторные вызовы.
А потом он вызвал скорую из-за кровотечения. И сказал то, что врач не забывает годами: ударил дочь топором. Объяснение было коротким и бытовым: «Я умру, куда она денется?»
Это история не про жестокость. Это про то, как годами накапливается безвыходность, а врач приезжает уже на финал.
Где для вас проходит граница, когда «отказ от госпитализации» у такого родств
Самоповреждение: где вы ошибаетесь
Вызов на «потерю сознания». Мужчина, двадцать восемь лет, дома с мамой и бабушкой, работает из дома.
Снаружи всё спокойно: в сознании, жалоб нет. А на коже старые следы. И объяснение, которое многих врачей сбивает: «тело моё, делаю что хочу; вред только себе, значит честно».
Он душил себя шарфом до потери сознания. Режет, кусает, царапает. Не «ради смерти», а когда «становится плохо» и надо сделать себе больно. У психиатра с подросткового возраста, лечение принимает постоянно.
И вот ловушка: когда пациент выглядит собранным и логичным, рука тянется к формальному осмотру и короткой записи. А дальше остаются два опасных сценария: недооценить риск повторно
Вызов на «потерю сознания». Мужчина, двадцать восемь лет, дома с мамой и бабушкой, работает из дома.
Снаружи всё спокойно: в сознании, жалоб нет. А на коже старые следы. И объяснение, которое многих врачей сбивает: «тело моё, делаю что хочу; вред только себе, значит честно».
Он душил себя шарфом до потери сознания. Режет, кусает, царапает. Не «ради смерти», а когда «становится плохо» и надо сделать себе больно. У психиатра с подросткового возраста, лечение принимает постоянно.
И вот ловушка: когда пациент выглядит собранным и логичным, рука тянется к формальному осмотру и короткой записи. А дальше остаются два опасных сценария: недооценить риск повторно
На утреннике в детском саду воспитательница вдруг замолчала на полуслове, улыбнулась «не в тему» и рухнула с судорогами. Через час она уже в клинике Принстона.
Тридцать два года, температура, спутанность, жалуется на «странные запахи» и провалы памяти. На губе — «простуда», замазана тональным кремом. Кадди требует исключить инсульт. Форман настаивает на бактериальном менингите и антибиотиках.
Хаус смотрит на чистую компьютерную томографию и говорит Уилсону: «Инсульт не выбирает височные доли так аккуратно». Кэмерон замечает легкую ригидность затылка. Делают люмбальную пункцию: лимфоциты, белок повышен, глюкоза сохранена. Магнитно резонансная томография — очаг в височной доле. Чейз предлага
Тридцать два года, температура, спутанность, жалуется на «странные запахи» и провалы памяти. На губе — «простуда», замазана тональным кремом. Кадди требует исключить инсульт. Форман настаивает на бактериальном менингите и антибиотиках.
Хаус смотрит на чистую компьютерную томографию и говорит Уилсону: «Инсульт не выбирает височные доли так аккуратно». Кэмерон замечает легкую ригидность затылка. Делают люмбальную пункцию: лимфоциты, белок повышен, глюкоза сохранена. Магнитно резонансная томография — очаг в височной доле. Чейз предлага
Министр здравоохранения получает доклад: в школе подтверждён коклюш, родители требуют немедленной вакцинации контактов. Юрист кладёт на стол письмо: в очаге прививку временно запретили из-за жалоб на осложнения и путаницы с партиями. Эпидемиолог повышает голос: «Без вакцинации и профилактики вспышка уйдёт в поликлиники и стационары». Главный педиатр отвечает жёстко: «После анафилаксии в другом регионе любая ошибка станет судебным делом».
Министр здравоохранения видит два варианта. Первый: снять запрет, запустить вакцинацию контактов, усилить контроль партий и наблюдение. Риск: новые осложнения и волна жалоб. Второй: оставить запрет, сделать ставку на изоляцию, диагностику, антибиотикопрофил
Министр здравоохранения видит два варианта. Первый: снять запрет, запустить вакцинацию контактов, усилить контроль партий и наблюдение. Риск: новые осложнения и волна жалоб. Второй: оставить запрет, сделать ставку на изоляцию, диагностику, антибиотикопрофил
Это вмешательство заставляет пересмотреть привычную границу «слишком тяжёлый пациент». В Мариинской больнице Санкт-Петербурга мужчине с терминальной сердечной недостаточностью, при фракции выброса левого желудочка 10 процентов, одновременно имплантировали искусственные левый и правый желудочки.
Фон был максимально неблагоприятный: дилатационная кардиомиопатия смешанного генеза, рецидивирующая тромбоэмболия лёгочной артерии, хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия, инфаркт-пневмония. Наталья Платонова прямо говорит: многие коллеги были против, но подключили большую междисциплинарную команду.
Геннадий Хубулава подчёркивает главный узкий момент: синхронизация работы двух устройств
Фон был максимально неблагоприятный: дилатационная кардиомиопатия смешанного генеза, рецидивирующая тромбоэмболия лёгочной артерии, хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия, инфаркт-пневмония. Наталья Платонова прямо говорит: многие коллеги были против, но подключили большую междисциплинарную команду.
Геннадий Хубулава подчёркивает главный узкий момент: синхронизация работы двух устройств
«В пятьдесят каком-то году кафедра получила странную банку. Надпись: хлористый стронций». Ассистент шепчет: «Такое на слизистую?». Заведующий отвечает жестко: «Пока кариес побеждает, риск оправдан».
На клиническом разборе появляется пациент с упорной слабостью и температурой без очага. Терапевт требует: «Ищите источник». Стоматолог приносит вывод: «Хрониосепсис ротового происхождения». После санации жалобы уходят. В протоколе отдельно: «Конституция и альвеолярная пиорея».
Кафедра годами спорит о профилактике, классификации пульпитов и периодонтита, лечении гиперестезии. Председатель местного научного общества давит на доказательства и требует простых схем для практики.
О каком заведующем
На клиническом разборе появляется пациент с упорной слабостью и температурой без очага. Терапевт требует: «Ищите источник». Стоматолог приносит вывод: «Хрониосепсис ротового происхождения». После санации жалобы уходят. В протоколе отдельно: «Конституция и альвеолярная пиорея».
Кафедра годами спорит о профилактике, классификации пульпитов и периодонтита, лечении гиперестезии. Председатель местного научного общества давит на доказательства и требует простых схем для практики.
О каком заведующем
Самая странная деталь прозвучала на консилиуме: «Для плода нужен препарат от мокроты». В отделении патологии беременности это вызвало молчание.
Пациентка, тридцать два года, бухгалтер, первая беременность. Угроза преждевременных родов, шейка укорочена, схваткообразные боли. В анамнезе только сезонный бронхит, сейчас кашля нет, сатурация нормальная.
Акушер настаивал: важно ускорить созревание лёгких плода. Не гормоны, не привычные схемы. Назначение выглядело как ошибка из приёмного покоя. Неонатолог возражал: «Зачем муколитик без кашля». Дежурный терапевт предложил версии: скрытая пневмония, рефлюкс, психосоматика. Анализы и ультразвук эти версии не поддержали.
После родов на сроке меньше
Пациентка, тридцать два года, бухгалтер, первая беременность. Угроза преждевременных родов, шейка укорочена, схваткообразные боли. В анамнезе только сезонный бронхит, сейчас кашля нет, сатурация нормальная.
Акушер настаивал: важно ускорить созревание лёгких плода. Не гормоны, не привычные схемы. Назначение выглядело как ошибка из приёмного покоя. Неонатолог возражал: «Зачем муколитик без кашля». Дежурный терапевт предложил версии: скрытая пневмония, рефлюкс, психосоматика. Анализы и ультразвук эти версии не поддержали.
После родов на сроке меньше
загрузка
Показать ещёЛевая колонка
О группе
https://doktornarabote.ru/?utm_source=ok&utm_medium=social&utm_content=doktornarabote — крупнейшая в мире русскоязычная платформа для общения врачей
№ 5379697771
Скрыть информацию
Фото из альбомов
Ссылки на группу
18 492 участника
9 920 участников