Палитра Здоровья

Женщина 35 лет приходит к терапевту с жалобами: хроническая усталость, особенно утром. Спит 8 часов, но встать невозможно. К вечеру выжата полностью. Плюс не может заснуть вечером, хотя очень устала. Просыпается среди ночи. Терапевт проверяет стандартный набор: ОАК, биохимия, ТТГ. Всё в норме. Терапевт говорит: попробуйте меньше нервничать, больше отдыхайте. Если не поможет, сходите к психотерапевту. Что упускают: суточный профиль кортизола. Разовый кортизол в крови утром ничего не покажет. Кортизол колеблется в течение дня, нужно видеть паттерн. Кортизол гормон стресса, но это не значит, что он плохой. Он нужен для жизни. Кортизол даёт энергию, мобилизует глюкозу, поддерживает давление, помогает справляться со стрессом. Нормальный паттерн кортизола: высокий утром (пик в 7-9 часов утра, даёт энергию для пробуждения). Постепенно снижается в течение дня. Низкий вечером (к 22-24 часам, даёт возможность заснуть). Этот паттерн называется циркадным ритмом кортизола. Он синхронизирован со све

"Надоели со своими кортизоловыми животами" - это фраза, которую я часто слышу от людей, уставших от упрощений в интернете. Любой живот называют кортизоловым. Стресс есть, значит, виноват кортизол. Снизьте стресс, живот уйдёт. Кортизол важен. Он влияет на накопление жира. Но это не единственный фактор. И не любой живот кортизоловый. Синдром Иценко-Кушинга это редкое эндокринное заболевание, при котором кортизол постоянно запредельно высокий. Причины: опухоль гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга), опухоль надпочечников, длительный приём кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон). Признаки синдрома Иценко-Кушинга: багровые стрии (широкие растяжки, не обычные белые, а красно-фиолетовые). Лунообразное лицо (круглое, отёчное). Горб буйвола (жир откладывается на шее сзади). Остеопороз (кости ломаются легко). Мышечная слабость (кортизол разрушает мышцы). Высокое давление. Диабет (кортизол повышает глюкозу). Синдром Иценко-Кушинга встречается редко: примерно 1-2 случая на 100 000 человек в год. Е

Мужчина 48 лет приходит с жалобами: либидо почти пропало, энергии нет, вес растёт (особенно живот), настроение на нуле, в зале не растут мышцы даже при регулярных тренировках. Сдал анализ на тестостерон: 10 нмоль/л (референс 12-33). Врач говорит: это возраст. Возраст ли это? Да и нет. Тестостерон действительно снижается с возрастом. Но есть разница между нормальным возрастным снижением и андропаузой (мужским климаксом). Андропауза это постепенное снижение тестостерона у мужчин с возрастом. В отличие от женской менопаузы (резкое падение эстрогена за 2-3 года), у мужчин снижение медленное: примерно 1-2% в год после 30-40 лет. К 50 годам тестостерон может упасть на 20-30% от пика (который обычно в 20-25 лет). К 70 годам на 50% и больше. Но не у всех мужчин андропауза протекает одинаково. У некоторых тестостерон падает резко (плохая генетика, ожирение, хронический стресс, болезни). У других остаётся в норме до 60-70 лет (хорошая генетика, здоровый образ жизни). Снижение либидо и потенции.

В 2012 году датская нейробиолог Майкен Недергаард из Университета Рочестера опубликовала открытие: мозг очищается от токсинов во время сна. Система называется глимфатической (glymphatic, от glial cells + lymphatic system). До этого открытия никто не знал, как мозг избавляется от метаболических отходов. У всех органов есть лимфатическая система, которая выводит токсины. У мозга её нет. Или так думали. Оказалось, мозг очищается ночью. Во время глубокого сна клетки мозга (нейроны и глия) уменьшаются в объёме на 60%, между ними образуются каналы. Через эти каналы течёт спинномозговая жидкость, вымывая токсины. Утром каналы закрываются, клетки возвращаются к нормальному размеру. Главный токсин бета-амилоид. Это белок, который накапливается в мозге при болезни Альцгеймера. Он формирует бляшки, которые нарушают связь между нейронами. Чем больше бляшек, тем хуже память и когнитивные функции. Бета-амилоид производится мозгом постоянно, как побочный продукт работы нейронов. Днём он накапливается

В 1993 году FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США) изменило правила клинических исследований. Женщин начали включать в испытания новых лекарств. До этого момента их исключали. Причина исключения: гормональные колебания менструального цикла усложняют исследования. Эстроген и прогестерон меняют биохимию каждую неделю, это усложняет интерпретацию результатов. Поэтому исследователи предпочитали работать с мужчинами. Что это значит: большинство лекарств, которые назначают сегодня, были протестированы в основном на мужчинах. Дозировки рассчитаны на мужской метаболизм. Побочные эффекты изучены на мужчинах. А женский организм работает иначе. Одно из самых популярных снотворных в мире было одобрено FDA в 1992 году. Исследования проводились в основном на мужчинах. Дозировка одна для всех. Через 20 лет использования стало ясно: у женщин этот препарат метаболизируется медленнее, чем у мужчин. Причина: эстроген влияет на ферменты печени (семейство CYP450), которые расщепляют

Женщина 42 года сдаёт анализы. Глюкоза натощак 5.2 ммоль/л (референс 3.3-5.5, норма). HbA1c 5.4% (норма до 5.7%). Врач говорит: с сахаром всё в порядке. Но она чувствует: сонливость после еды, голод через два часа после завтрака, тяга к сладкому к вечеру, вес растёт в области живота. Что-то идёт не так, хотя анализы в норме. Проблема в том, что глюкоза натощак и HbA1c это поздние маркеры. Они растут, когда инсулинорезистентность уже развилась, поджелудочная работает на износ. HOMA-IR показывает проблему на 10-15 лет раньше. HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance) это расчётный индекс, который показывает чувствительность клеток к инсулину. Формула простая: инсулин натощак (мкМЕ/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л) ÷ 22.5. Пример: инсулин натощак 12 мкМЕ/мл, глюкоза 5.2 ммоль/л. HOMA-IR = 12 × 5.2 ÷ 22.5 = 2.77 Это начальная инсулинорезистентность. Интерпретация: HOMA-IR меньше 1 отлично, 1-2 норма, больше 2 начальная инсулинорезистентность, больше 2.7 выраженная инс

Мужчина 38 лет приходит с жалобами: либидо снизилось, энергии меньше, в зале тяжелее набирать массу. Сдал анализ на общий тестостерон, результат 18 нмоль/л (референс 12-33, формально норма). Врач говорит: всё в порядке. Но мужчина по-прежнему чувствует себя плохо. Почему? Потому что общий тестостерон это не вся картина. Тестостерон в крови существует в трёх формах. Общий тестостерон. Весь тестостерон в крови: связанный и свободный. Именно его обычно проверяют в анализах. Референс для мужчин 30-40 лет примерно 12-33 нмоль/л (или 350-950 нг/дл в других единицах). Свободный тестостерон. Активная форма, не связанная с белками. Это 2-3% от общего тестостерона. Именно свободный тестостерон работает в клетках: влияет на либидо, мышцы, настроение, энергию. Биодоступный тестостерон. Свободный тестостерон плюс тестостерон, слабо связанный с альбумином (белок крови). Альбумин связывает тестостерон слабо, поэтому он легко отдаёт его клеткам. Биодоступный тестостерон это примерно 30-50% от общего.

Ко мне приходит женщина 32 лет. Жалоба: волосы лезут полгода. Гемоглобин 128 г/л (норма 120-150), терапевт сказал: анемии нет, всё в порядке. Ферритин 12 нг/мл (норма от 15 в лаборатории). Формально всё в референсе или почти в референсе. Но волосы продолжают выпадать. Почему? Волосяные фолликулы одни из самых активно делящихся клеток в организме. Им нужно много железа для роста. Когда железа недостаточно, организм перераспределяет ресурсы: сначала жизненно важные органы (сердце, мозг, мышцы), потом всё остальное. Волосы, кожа, ногти в последнюю очередь. Гемоглобин это транспортная форма железа в крови. Он падает последним, когда запасы уже на нуле. Ферритин это белок, который хранит железо в печени, селезёнке, костном мозге. Это запасы. Когда ферритин низкий, запасы истощены, но гемоглобин ещё держится. Волосы начинают выпадать при ферритине ниже 40-50 нг/мл, даже если гемоглобин 130. При ферритине 10-20 выпадение может быть очень сильным (диффузное, по всей голове, а не очаговое). Вып

В 1980 году яблоко содержало примерно 4.3 мг железа на 100 грамм. В 2024 году то же яблоко содержит около 1.8 мг. Магния было 6 мг, стало 2 мг. Цинка было 0.2 мг, стало меньше 0.1 мг. Это не теория. Это данные исследований, которые сравнивали нутритивный состав продуктов за последние 40-50 лет. Продукты внешне те же, но внутри беднее. В 2004 году американский биохимик Дональд Дэвис опубликовал исследование в Journal of the American College of Nutrition. Он сравнил данные Министерства сельского хозяйства США за 1950 и 1999 годы по 43 овощам и фруктам. Результаты: снижение белка на 6%, кальция на 16%, железа на 15%, рибофлавина (витамин B2) на 38%, витамина С на 20%. В среднем по всем продуктам. Похожие данные получили британские исследователи. В 1991 году морковь содержала 75% магния от уровня 1940 года. Брокколи потеряла 75% кальция. Шпинат потерял 60% железа. В России подобных масштабных исследований мало, но тенденция та же. Интенсивное земледелие, истощение почв, ранний сбор, длител

В третьем сезоне Клана Сопрано Тони Сопрано едет в Италию. Там ему становится лучше. Меньше паники, меньше обмороков, больше энергии. Один из персонажей, Полли, в одной из сцен восторгается итальянскими фруктами. Когда Тони осознает предательство друга, ему становится плохо, галлюцинирует во сне и говорит:"Это не голова, это - желудок" и бежит в туалет. В этом эпизоде показана работа оси "кишечник-мозг" когда стресс вызывает проблемы с ЖКТ, а ЖКТ в свою очередь дает сигналы мозгу различными способами: депрессиями, спутанностью сознания, и это не всегда начинается от стресса, часто за этим стоит образ жизни. Это не просто сценарная деталь. Это реальная история про то, как питание влияет на самочувствие. Тони Сопрано мужчина 40+, высокий уровень стресса (да, криминальный бизнес это стресс), лишний вес, панические атаки, обмороки. Он ходит по врачам. Кардиолог проверяет сердце, всё в норме. Терапевт отправляет к психотерапевту. Психотерапевт назначает прозак (стандартная схема при панич