Палитра Здоровья

Ко мне пришла пациентка, которая несколько лет честно придерживалась дефицита калорий. Считала, взвешивала, не нарушала. Вес стоял. Иногда рос. Врач говорил: значит, считаете неточно. Она считала точнее. Вес не двигался. Мы сдали инсулин натощак и глюкозу. Индекс HOMA-IR: 4,2. Референс: до 2,5. Никакой дефицит калорий не работает хорошо при инсулинорезистентности, пока не устранена сама инсулинорезистентность. Это не вопрос силы воли. Инсулин, гормон поджелудочной железы, открывает клетки для глюкозы: подходит к рецептору, как ключ к замку, и глюкоза заходит внутрь, чтобы стать энергией. При инсулинорезистентности замки перестают нормально реагировать на ключ. Клетки не пускают глюкозу внутрь так эффективно, как раньше. Поджелудочная железа в ответ производит больше инсулина, пытаясь протолкнуть глюкозу силой. Хронически повышенный инсулин делает несколько вещей одновременно. Блокирует расщепление жира: тело не может использовать жировые запасы как топливо, пока инсулин высокий. Стимул

Слово "диета" я использую с осторожностью. Оно слишком прочно связалось с ограничением, запретами и краткосрочными усилиями ради быстрого результата. Противовоспалительное питание устроено иначе: это не список запрещённых продуктов, а принцип, который можно встроить в любой привычный рацион. И разговор об этом важен, потому что хроническое воспаление, тихое, вялотекущее, без температуры и явных симптомов, лежит в основе большинства хронических состояний: от усталости и тревожности до сердечно-сосудистых заболеваний и аутоиммунных процессов. Острое воспаление, то, что мы знаем по температуре при простуде или покраснению при порезе, это защитная реакция. Оно нужно, оно временное, оно проходит. Хроническое воспаление работает иначе. Оно не даёт явных сигналов, но постоянно потребляет ресурсы иммунной системы, повреждает сосудистую стенку, нарушает чувствительность клеток к инсулину, влияет на работу нейромедиаторов. В анализах его можно заметить через С-реактивный белок, гомоцистеин, соот

Слово "психосоматика" часто воспринимается как вежливый способ сказать: вы это придумали. Я понимаю, почему так происходит. Именно с таким опытом приходят многие пациенты: врач не нашёл причины, написал "соматоформное расстройство" и отправил к психологу. Но психосоматика не про выдуманные симптомы. Это про реальные физиологические изменения в теле, которые запускаются через нервную систему. Разница важная. Нервная система не отделяет психическое от физического. Для неё угроза есть угроза, независимо от того, бежит ли на вас лев или вы боитесь потерять работу. Реакция одна: выброс кортизола и адреналина, учащение сердцебиения, напряжение мышц, замедление пищеварения. При остром стрессе это проходит. При хроническом, который тянется месяцами и годами, системы, которые должны были работать только в экстренном режиме, остаются включёнными постоянно. Надпочечники истощаются. Иммунная система разбалансируется. Воспаление становится вялотекущим и хроническим. В какой-то момент тело начинает

Одна из самых частых ситуаций, с которой ко мне приходят: эндокринолог смотрит на ТТГ, говорит, что щитовидная железа в порядке, и закрывает вопрос. Пациентка уходит с ощущением, что она либо выдумывает симптомы, либо просто устала от жизни. Мерзнут руки и ноги даже летом. Волосы стали тонкими. Вес ползёт вверх при том же питании. Думать стало труднее, слова иногда не находятся сразу. С утра такое состояние, будто и не спала. Это не выдумки. Это классическая картина субклинического гипотиреоза, которую стандартный анализ не всегда улавливает. ТТГ, тиреотропный гормон, это сигнал от мозга к щитовидной железе: производи больше гормонов. Когда ТТГ высокий, мозг кричит. Когда низкий, говорит потише. Но сам ТТГ не говорит нам, сколько активного гормона щитовидной железы реально работает в клетках. Щитовидная железа производит в основном Т4, неактивную форму. Чтобы стать рабочей молекулой, Т4 должен преобразоваться в Т3 в тканях, прежде всего в печени, кишечнике и почках. Если этот процесс н

Одна из пациенток как-то сказала мне: — Странно, но когда у меня проблемы с кишечником, я замечаю, что становлюсь раздражительнее. Думала, что это просто дискомфорт влияет на настроение. На самом деле здесь не просто связь через дискомфорт. Это прямая биохимическая ось, которую исследуют последние 20 лет и которая объясняет многое в том, почему работа только с психикой при тревоге и депрессии иногда даёт неполный результат. Это двунаправленная система связи между центральной нервной системой и кишечником. Они общаются через блуждающий нерв, иммунную систему, эндокринные сигналы и метаболиты, которые производят бактерии кишечника. Один факт, который обычно удивляет: около 90% серотонина, нейромедиатора, который принято называть гормоном счастья, производится не в мозге, а в клетках кишечника. Мозг получает сигналы об уровне серотонина в том числе снизу, от кишечника. Это не значит, что антидепрессанты не нужны, когда они показаны. Это значит, что состояние кишечника влияет на нейрохимию

Магний участвует более чем в 300 ферментативных реакциях. Регулирует работу нервной системы, синтез белка, уровень сахара в крови, артериальное давление, качество сна. При этом, по данным эпидемиологических исследований, дефицит магния есть у 60–80% жителей крупных городов. Это не страшилка и не реклама добавок. Это биохимическая реальность, с которой мы работаем постоянно. Несколько причин, которые работают одновременно. Первая: качество почвы. За последние 50 лет содержание магния в овощах и злаках снизилось в несколько раз из-за интенсивного земледелия. Едим те же продукты, получаем меньше нутриентов. Вторая: стресс. В состоянии хронического стресса магний расходуется значительно быстрее. Чем больше стресса, тем больше потребность в магнии. Чем меньше магния, тем хуже нервная система справляется со стрессом. Замкнутый круг. Третья: сахар и кофе. Оба вещества увеличивают выведение магния с мочой. Если человек пьёт три чашки кофе в день и периодически ест сладкое, потери магния сущест

На приём пришла пациентка с жалобой на усталость. Гемоглобин 130 г/л. Терапевт написал: анемии нет, анализы хорошие. Девушка купила витаминный комплекс, попила месяц, стало немного лучше, потом снова плохо. Ещё через три месяца она оказалась у меня. Первое, что я попросила сдать: ферритин. Результат: 9 нг/мл. Именно здесь была вся история. Гемоглобин переносит кислород в крови прямо сейчас. Ферритин хранит железо про запас в тканях и органах. Когда организм начинает испытывать нехватку железа, он действует по принципу жёсткой экономии: сначала опустошает запасы в тканях, и только потом, когда ресурс почти исчерпан, снижает гемоглобин. Это значит, что человек может чувствовать себя плохо месяцами и годами, пока гемоглобин ещё держится в норме. Ферритин ниже 30 нг/мл у большинства людей уже даёт симптомы. Ниже 15 нг/мл: выпадение волос, хроническая усталость, ощущение, что мозг работает в замедленном режиме, непереносимость физической нагрузки. При этом гемоглобин на бланке может выгляде

Несколько лет назад ко мне пришла женщина с жалобой на тревогу. Она уже год наблюдалась у психолога, принимала лёгкие успокоительные, читала книги по саморегуляции. Тревога немного снижалась, потом возвращалась снова. "Я стараюсь работать над собой," сказала она, "но что-то физически мешает." Мы сдали анализы. Ферритин 12 нг/мл. Витамин D 18 нмоль/л. Кортизол в суточном профиле нарушен: низкий утром, высокий ночью. Магний на нижней границе нормы. Это не значит, что работа с психологом была лишней. Это значит, что тревога у неё имела и биохимический компонент, который не закрыть никакой психологической техникой. Когда стресс острый и кратковременный, тело справляется хорошо. Выброс кортизола и адреналина, мобилизация ресурсов, разрядка. Эволюционно мы для этого и созданы. Когда стресс хронический, то есть тянется месяцами и годами, система начинает давать сбои. Кортизол остаётся хронически повышенным, что приводит к нескольким последствиям. Первое: иммунная система. Кортизол подавляет в

Одна из самых частых историй, которые я слышу на приёме, выглядит так: человек не завтракает, потому что утром нет аппетита. Пьёт кофе, едет на работу, к полудню чувствует острый голод и съедает всё подряд. К вечеру снова голод, ужин плотный. И так каждый день. Это не слабость воли и не неправильные пищевые привычки. Это биохимия, которую можно понять и скорректировать. После ночного голодания, обычно это 8–10 часов, уровень глюкозы в крови снижен. Кортизол достигает своего дневного пика около 7–9 утра, это нормально: он помогает нам просыпаться и активироваться. В этот момент тело ждёт сигнала о том, что еда поступила, и готово начать работу. Если сигнала нет, кортизол остаётся повышенным дольше обычного. Параллельно начинает расти грелин, гормон голода. К середине дня человек приходит в состояние, когда контроль над выбором еды сильно снижен: тело требует быстрой энергии, и отказаться от сладкого или мучного в этот момент действительно трудно. Завтрак не просто заглушает голод. Он за