На связи доктор Болгова

Женщина 47 лет пишет: в течение года постепенно появлялось ощущение давления внизу живота, живот стал больше, одежда стала теснее. На осмотре врач сказал, что матка увеличена примерно до 10–11 недель беременности, плотная и бугристая. По УЗИ описаны множественные узлы в миометрии, крупный узел около 6 см, деформация полости матки и подозрение на атипичную структуру узла. Самый главный вопрос пациентки понятен: насколько это серьёзно и можно ли обойтись без операции? Сразу скажу: по одному описанию УЗИ нельзя поставить окончательный диагноз и тем более сказать, что это рак. Но такая картина требует дообследования и очень внимательного выбора тактики. 👉 Источник: Минздрав РФ / РОАГ — Миома матки. Клинические рекомендации РФ 2024 Миома — это доброкачественное образование из мышечного слоя матки. Если узлов много или один из них становится крупным, матка увеличивается в размере. Из-за этого может появляться чувство тяжести, распирания, давления внизу живота. Если узел растёт наружу, то ес

Иногда симптом кажется чисто урологическим: давит на мочевой пузырь, появляется ощущение распирания, будто он опорожняется не до конца. Первая мысль — цистит, микролиты («песок») в почках, мочевыводящие пути. Но в этой истории есть важная деталь: неприятные ощущения появляются строго за 3–5 дней до менструации и полностью проходят с её началом. Когда симптом повторяется в одни и те же дни цикла, это уже не выглядит как случайность. Здесь важно смотреть шире: не только на мочевой пузырь, но и на гормональные изменения, органы малого таза и возможные гинекологические причины. Екатерине 34 года. Уже примерно год за несколько дней до месячных у неё появляется ощущение давления и распирания в области мочевого пузыря. Возникает чувство, будто мочевой пузырь опорожняется не до конца. При этом нет боли, резей или жжения. Цикл регулярный. Общий анализ мочи без патологии, УЗИ без особенностей. Уролог предполагал микролиты или микроконкременты — и назначал лечение, но эффекта не было. Главная осо

Иногда женщина открывает результаты анализов, видит строки, выделенные красным, и начинает тревожиться сильнее, чем от самих симптомов. Особенно когда жалоб уже нет, а лаборатория всё равно что-то «находит». Именно в такой ситуации важно не лечить анализы вслепую, а понять, что из этого действительно имеет значение, а что требует только наблюдения. Разберём ситуацию на примере вопроса подписчицы. Из анамнеза понятно, что после лапароскопической операции по поводу аппендицита и курса антибиотиков через несколько недель появились типичные симптомы кандидоза: зуд и жжение. Лечение было проведено, симптомы прошли. Сейчас жалоб нет. По приложенным обследованиям видно следующее: по УЗИ органов малого таза патологии не выявлено, а по онкоцитологии шейки матки получен результат NILM, то есть без признаков интраэпителиального поражения и злокачественных изменений. Это хороший и успокаивающий момент. Но в мазках и ПЦР остаются отклонения, которые и вызывают тревогу: повышенные лейкоциты, выявлен

В комментариях и письмах нередко приходят не просто вопросы, а истории, после которых хочется спокойно и по-человечески всё разложить по полочкам. Одна из подписчиц поделилась именно такой ситуацией: дермоидная киста большого размера, разрыв, операция, гистология и странное объяснение о том, что «при беременности зачинаются двое детей, но один как будто вытесняется другим и превращается в кисту». Разберёмся, что из этого правда, а что — миф. Дермоидная киста яичника — это зрелая кистозная тератома. Звучит сложно, но смысл довольно понятный: это доброкачественное образование из герминогенных клеток, то есть клеток, связанных с будущей репродуктивной тканью. Внутри такой кисты действительно могут находиться элементы кожи, жира, волос, иногда участки хрящевой, костной или другой зрелой ткани. Именно поэтому по гистологии часто описывают «элементы кожи и её производные». Это типичная морфологическая картина для зрелой тератомы. 👉 Источник: NCBI Bookshelf — Rare Ovarian Tumors (NCBI) Нет,

Когда-то выявленный ВПЧ нередко надолго остается в памяти как фактор тревоги. А если спустя годы на теле начинают активнее появляться или расти «папилломы», мягкие образования, родинки (невусы), беспокойство только усиливается. Возникает закономерный вопрос: связано ли это с рисками по гинекологии или речь чаще идет о дерматологической проблеме? И нужно ли особенно внимательно наблюдать детей, если у них тоже появляются новые родинки? Для гинеколога принципиально важны высокоонкогенные типы ВПЧ, потому что именно длительно сохраняющаяся инфекция этими типами связана с предраковыми изменениями и раком шейки матки. Наиболее значимыми считаются 16-й и 18-й типы: по данным National Cancer Institute, они вызывают около 70% случаев рака шейки матки во всём мире. При этом риск связан не просто с фактом контакта с вирусом когда-то в прошлом, а именно с его персистенцией, то есть длительным сохранением. Большинство ВПЧ-инфекций проходят самостоятельно в течение 1–2 лет. 👉 National Cancer Insti

Иногда подписчицы пишут мне с очень похожим запросом: анализы вроде бы не критичные, но формулировки в цитологии звучат тревожно — особенно когда результат повторяется. Например, женщина 34 лет регулярно проходит скрининг, получает в ПАП-тесте описания клеток с изменёнными ядрами, при этом ВПЧ высокого онкогенного риска по ПЦР отрицательный. После лечения и контрольного анализа через несколько месяцев картина остаётся похожей — и закономерно возникает вопрос: что делать дальше, нужны ли кольпоскопия, дополнительные маркеры вроде p16/Ki-67, пересмотр стёкол или биопсия, и в какие сроки. Давайте разберём это спокойно и поэтапно — так, как я объясняю на приёме: без паники и без привычки «сдавать всё подряд». Фразы в цитологии вроде «увеличенные ядра», «двуядерные клетки» нередко бывают реактивными. Это значит, что клетки могли измениться на фоне воспаления, раздражения, нарушения микрофлоры, хронического цервицита, а также после лечения или вмешательств. Онкоцитология отражает состояние э

Иногда женщине достаточно одной фразы на УЗИ, чтобы весь этап планирования беременности превратился в тревогу. Одна из таких фраз — «у вас тонкий эндометрий». После неё обычно начинается знакомый сценарий: поиск в интернете, форумы, чужие истории, советы срочно что-то «наращивать», страх, что беременность уже невозможна. На приёме я вижу одно и то же: женщина приходит не только с результатом УЗИ, но и с ощущением, что ей уже вынесли приговор. И вот здесь важно остановиться. Я всегда говорю пациенткам одно и то же: тонкий эндометрий — это не приговор и не самостоятельный диагноз. Это клиническая находка, которую нельзя оценивать в отрыве от дня цикла, овуляции, состояния полости матки и репродуктивного анамнеза. В российских клинических рекомендациях по женскому бесплодию прямо указано, что обследование не должно сводиться к одному показателю УЗИ: оценка всегда должна быть комплексной, с учётом овуляции, состояния матки, полости матки и других факторов. 👉 Клинические рекомендации РФ «Ж

Иногда женщина пишет мне так, что между строк слышно усталость: Хочу разобраться, что со мной происходит, потому что моё состояние ухудшается, а ещё хочу ребёнка и боюсь, что станет совсем тяжело. И дальше — то, что действительно мешает жить: болезненные месячные, кисты и операция в анамнезе, прибавка веса, отёки, которые почти не уходят, плюс другие “системные” жалобы. Я всегда начинаю с одного: это можно разобрать. Не “сдать всё на свете” и не лечиться наугад, а спокойно и по шагам — что относится к гинекологии, что к эндокринологии, а что — к терапевту/кардиологу/урологу. Если у вас одновременно: Не пытайтесь найти одну причину, которая объяснит всё идеально. Чаще это несколько наложившихся состояний: например, эндометриоз/спаечный процесс + гормонально-метаболические факторы + соматическая причина отёков. Хорошая новость: когда появляются первые результаты обследования, тревоги становится меньше — потому что появляется план. Есть фраза, которую я слышу очень часто: Месячные у меня