Гинекологический пазл

Кристина была пациенткой педиатрического отделения, куда меня вызвали в качестве консультанта из гинекологии.  Девочка уже несколько дней находилась на лечении, когда вдруг пожаловалась на боли в животе.  -Вряд ли это гинекология, - сказала ее лечащий врач, - Возможно, просто кишечник. Она не ест толком ничего. Но вы свое исключите для галочки. Девочка девственница, если что.  В небольшой палате находился только  один ребенок. Девочка сидела на кровати, притянув к себе колени и положив на них голову. Как будто грустила о чем-то.  -Кристина?  Девочка повернулась ко мне.  -Я — врач и хочу немного с тобой побеседовать. - Я представилась, и Кристина поздоровалась со мной.  -Мне сказали, у тебя болит живот. Расскажи об этом. Когда это началось ? После чего?  —Несколько дней уже болит. Не знаю, наверное, простыла… Девочка, очень стесняющаяся вначале и как будто боявшаяся меня, потом потихоньку раскрепостилась, поняв, что я не хочу ничего плохого, хочу лишь помочь.  —Ты можешь отвечать

Год назад Лидия столкнулась с такой пренеприятнейшей ситуацией, как хламидийная инфекция.  Все было как обычно, и тут вдруг появились какие-то неприятные выделения, жжение, зуд. У Лидии и раньше возникали неспецифические воспаления, но в этот раз как-то было по ощущениям немного по-другому. К тому же выяснилось, что и у мужа подобные симптомы. Лидия была замужем уже 8 лет, половой партнер только он один.  Лидия, конечно, насторожилась. Потащила себя и  мужа сдавать анализы на все-все инфекции. Муж сопротивлялся, но дискомфорт все не проходил, и он нехотя пошел в лабораторию.  Обнаружилась хламидия в мазке у обоих. Муж, естественно, не причем, сразу открестился.  «Тогда откуда? Так-то хламидия по воздуху не передается,»- гневно вопрошала жена.  Муж заявил, что это все она виновата, это же Лидия постоянно что-то лечит уже со времен студенчества , свечки вставляет. Вот и жила, наверное, инфекция внутри нее, а сейчас вылезла и его тоже заразила.  Лидия действительно постоянно страдала ваг

У Анастасии  была довольно деликатная проблема - больно каждый раз при половом акте…Так называемая диспареуния. Причиной этого могли быть совершенно разные состояния. Нужно было разбираться. Потом выявилась еще  одна жалоба - периодические, но частые  «плохие» выделения. Недавно было проведено лечение, и Анастасия хотела сдать повторно анализы.  Насте было всего 20.  Месячные умеренные, иногда болезненные, иногда нет. Эндометриоза по УЗИ и клинике нет. Да и про осмотре болей-то как таковых не было: и связки, и мышцы пощупала, прошлась по костям таза.  В наличии оказалась дисфункция мышц тазового дна. Это явно после родов.  По УЗИ также выявился небольшой варикоз в малом тазу. Это, возможно,  тоже после родов.  И варикоз, и изменения после родов могли быть причиной диспареунии. «А когда стало больно? Тоже после родов?» «Нет. Еще когда начала встречаться с будущим мужем.» До встречи с ним  проблем не было. Раньше все было хорошо… Анастасии было 16, когда в первый раз произошло «это». 

-В приемник срочно требуют врача! Раз срочно — надо бежать.  В приемном отделении на кушетке ожидала женщина худощавого телосложения с бледно-желтой кожей.  «Скорая» вкратце доложила ситуацию.  Пациентке 39 лет. Привезли ее из одной деревеньки. Она там обратилась за медпомощью по поводу ухудшения своего состояния и сильной слабости. Взяли общий анализ крови. А там - гемоглобин 30! Понятно, почему такая бледная и желтая. Хотя и некоторые инфекции исключить не мешало бы.  Срочно посадили в машину и привезли сюда в больницу. Сначала везли к терапевтам. Но потом выяснилось, что у пациентки  шли  нескончаемые месячные и болел живот. Вот и причина анемии! Терапевты с радостью передали пациентку гинекологам, то есть мне.  Не всегда конечно длительные менструации — это единственная причина снижения гемоглобина, но тут спорить было нечего— женщина действительно была по нашу душу.  Про себя подумала: с таким гемоглобином вообще на ногах можно держаться ? Проверять, конечно, не стали. Пациентку

У Вероники с самого начала были очень болезненные и обильные менструации. «Ну и что, у меня тоже так, да и у многих», - отвечала мама. Но когда случилось так, что менструация была настолько обильная, вплоть до кровотечения, все-таки пошли к врачу. Гинеколог заподозрила аномалию развития и направила на дообследование. На УЗИ выяснилось, что у Вероники две полноценных матки. И два влагалища. Вот так сюрприз. Лечение, конечно, гинеколог назначила, но понятно, что обильные и болезненные менструации скорее всего на всю жизнь. Вторую матку никуда не денешь.  С чего вдруг  у Вероники развилась такая аномалия?  Пороки развития половых органов могут возникать при влиянии каких-либо тератогенных факторов с 4 по 16 неделю ( профессиональные вредности, вирусные инфекции, алкоголизм, курение).  Но у Вероники,  вероятнее всего— это реализация наследственности. У мамы Вероники тоже имеется аномалия развития, но не такая полная: двурогая матка  и неполная перегородка во влагалище.  Бог с ними, с эти

Первая желанная беременность Светланы закончилась неудачей- произошел выкидыш. Один выкидыш - еще ничего не значит, никто даже не стал обследовать. Но вторую беременность постигла та же участь- снова самопроизвольное прерывание.  Светлана сдала целый список анализов — какой-то серьезной патологии не выявили. По показаниям назначили гормональную поддержку, не помогло.  Третья беременность- снова выкидыш.  Светлана уже плакала от бессилия и не понимала, что делать. Неужели ей не суждено стать матерью…  На приеме как-то врач заметила царапины на руках Светланы.  -У вас домашние животные есть? -Да, кошка.  Врач решила подтвердить свою догадку и назначила обследование на  листериоз. Диагноз подтвердился.  Инфекцию пролечили. Через некоторое время Светлана забеременела. Гестация прошла без каких-либо осложнений. В срок родился здоровый мальчик.  И врач, и Светлана были рады, что наконец-то нашли основную причину репродуктивных неудач.  Через пять лет Светлана с мужем решились еще  на одног

-Я пришла по поводу беременности и хочу сделать аборт,— Кристина сразу озвучила причину для своего визита.  -К сожалению ( или счастью), вы немного не по адресу… Я не делаю аборты.  У вас беременность подтвержденная?  — Все тесты положительные, но УЗИ не делала. Вот хотела бы с него начать… — УЗИ — это да, это я могу. Пойдемте.  На исследовании обнаружилось плодное яйцо на 5 недель. Без признаков угрозы прерывания.  -Я так понимаю, беременность незапланированная?  -Ну да… был прерванный половой акт. А у меня еще и овуляция была как раз… Вот и получилось.  Давить на пациентку и навязывать свое мнение, игнорируя ее запросы — это не мой метод. Поэтому пока просто предлагаю варианты.  — Если вы настроены решительно, то я бы вам посоветовала обратиться в обычную женскую консультацию. Сейчас очень пристальное внимание на проведение абортов в частных клиниках, вам там могут и отказать.  Если вы хотите, я могу позвонить коллеге, она работает в государственной больнице… -Да, наверное, позвон

Ирина, несмотря на свои 20 лет, имела довольно «богатый» анамнез по заболеваниям.  Пару лет назад обнаружили хламидийную инфекцию, которую успешно пролечили. Год назад выявили вирус папилломы человека и «эрозию» шейки матки. Ирине уже был поставлен диагноз синдрома поликистозных яичников. Конечно, спорный диагноз в юном возрасте, поэтому уточняю некоторые моменты. По представленному УЗИ была картина мультифолликулярных яичников. В таком возрасте это может расцениваться как вариант нормы. В любом случае, для диагноза СПЯ УЗИ в течение 8 лет после первой менструации не учитывается ( а у Ирины менархе с 14 лет): только наличие нерегулярного цикла и повышение уровня мужских половых гормонов. Ирина сообщила, что проходила гормональное обследование: был повышен тестостерон, все остальное — в пределах нормы. На вопрос об оперативных вмешательствах ответила, что была недовольна формой своего носа, и буквально недавно провели коррекцию по этому поводу.  Ирина- высокая блондинка с избыточно

Вера с мужем очень хотели ребенка. С того самого момента, как поженились. Спустя год результата не было. Ну, ничего, может, попозже получится. Но и через два года зачать не удавалось. Начались обследования. У мужа все было хорошо. Причина бесплодия обнаружилась у Веры - поставили диагноз синдрома поликистозных яичников. Она лечилась еще год. Предлагали то одну схему, то другую, то одни гормоны,

— У меня никогда ничего не было, а тут нашли какую-то кисту! Да и цикл в последние полгода нерегулярный стал,- Татьяна протянула мне листочек с УЗИ, которое она прошла сегодня в другой клинике. Просматриваю описание и читаю заключение: эндометриоидная киста правого яичника, ВМС в полости матки. Киста немаленькая — 5 см. ВМС - внутриматочная система ( по-простому «спираль», контрацептив).