Без обострений с доктором Желябиной

Ревматические заболевания часто воспринимаются как «болезни суставов». Болит колено, опух палец, скованность по утрам — кажется, что проблема локальная. Но это лишь вершина айсберга. На самом деле большинство ревматических заболеваний — системные. И это не формальный термин, а ключ к пониманию того, как они развиваются и почему требуют особого подхода. Системность начинается с того, что в основе этих болезней лежит не изолированное повреждение ткани, а сбой в работе иммунной системы. Иммунитет, задача которого — защищать организм, начинает распознавать собственные структуры как чужеродные. Возникает аутоиммунное или ауто-воспалительное состояние, при котором воспаление перестаёт быть локальным процессом и становится частью общей реакции организма. Важно понимать: иммунная система не «живет» в одном суставе. Она циркулирует по всему организму через кровь и лимфу, взаимодействует с сосудами, внутренними органами, кожей, нервной системой. Поэтому, как только запускается патологическая

Весной пациенты начинают говорить об одном и том же «Мы поедем на дачу, будем больше гулять, наконец-то воздух». И почти никогда не вспоминают о клещах. А потом уже летом разговор звучит иначе - «Меня укусили, я снял с себя клеща, что теперь делать?» Клещевой энцефалит это не редкая инфекция и не абстрактная угроза. Это вирус, который поражает нервную систему и в тяжёлых случаях оставляет после себя последствия, с которыми человек живёт годами (плохо живет). Принципиальный момент - мы не умеем лечить этот вирус так, как лечим бактериальные инфекции. У нас нет препарата, который «выключит» его в организме, поэтому вся стратегия это профилактика. И здесь возникает вопрос, который мне задают почти на каждом приёме - можно ли делать прививку, если есть ревматическое заболевание. Современные вакцины против клещевого энцефалита инактивированные, они не содержат живого вируса и не могут вызвать заболевание, поэтому в большинстве случаев они допустимы для пациентов с ревматическими бол

Я знаю, что сейчас многие сначала идут в ChatGPT, ведь это бесплатно, быстро, удобно, без записи и ожидания. Но давайте честно посмотрим, чем это заканчивается в реальной практике. Я регулярно вижу пациентов, которые уже "разобрались" сами, и вот что из этого выходит. Пациент с подагрой читает, что приступы связаны с питанием, и просто убирает мясо. При этом уровень мочевой кислоты остаётся высоким, базисной терапии нет, приступы повторяются. Человек искренне не понимает, почему диета не работает, а у него ослабли все мышцы. Другой вариант, тут наоборот. Человек видит повышенную мочевую кислоту, читает, что это подагра, и начинает принимать препараты сам - без показаний, без схемы, без контроля. В итоге либо побочные эффекты, либо ноль результата. Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями суставов это отдельная история. Кто-то видит нормальный СРБ и решает, что всё в порядке, хотя по факту идёт активность. Кто-то, наоборот, пугается одного анализа и усиливает терапию

Такая ситуация встречается часто. Пациент с ревматологическим диагнозом сдаёт анализы, видит повышенный С-реактивный белок и приходит с вполне логичным вопросом: «Это значит, что болезнь снова активна?» Интуитивно кажется, что да, на практике всё сложнее. Что на самом деле показывает СРБ С-реактивный белок это маркер системного воспаления, он повышается в ответ на активацию иммунной системы, но не указывает источник. Для него не существует ревматологического или неревматологического воспаления. Он одинаково реагирует на инфекцию, травму, метаболические нарушения, аутоиммунный процесс. Поэтому сам по себе повышенный СРБ это не диагноз и не показатель активности конкретного заболевания. Может ли это быть проявлением активности болезни? Да, может. У части пациентов лабораторная активность действительно опережает клиническую. Это выглядит так- жалоб ещё нет, а воспалительные маркеры уже начинают расти. Но важно понимать, чтотэто не единственный сценарий и далеко не самый частый. Что чаще

Каждую весну я вижу один и тот же сценарий, человек начинает снижать вес. Делает всё, как ему кажется, правильно, ест меньше, двигается больше. Вес уходит, но в какой-то момент появляется боль в суставе. Не после травмы, не после удара, просто на фоне того, что стало лучше. И вот это как раз тот случай, когда организм не согласен с вашим планом. Самый частый механизм боли это повышение мочевой кислоты. При резком снижении веса организм переходит в катаболический режим, разрушаются собственные ткани, в том числе нуклеотиды как источники пуринов. Пурины распадаются до мочевой кислоты и её становится больше. Параллельно часто происходит ещё две вещи: снижается уровень инсулина → почки начинают меньше задерживать ураты возникает относительное обезвоживание → концентрация мочевой кислоты в крови растёт В итоге создаются условия для кристаллизации моноурата натрия в тканях. Сначала это может проявляться просто болью, а потом и классическим воспалением. И нередко первый приступ подагры в жи

Иногда всё начинается очень незаметно, сначала становится немного неприятно открывать банку. Потом появляется боль, когда нужно повернуть ключ или крепко сжать предмет, а через несколько дней уже сложно держать телефон или писать. Речь идёт о первом суставе большого пальца кисти, том месте, где палец соединяется с кистью, этот сустав работает почти постоянно. Поэтому неудивительно, что именно здесь нередко появляется боль. Чаще всего причина довольно прозаичная - перегрузка кисти, воспаление сухожилий или начальные изменения сустава. И на раннем этапе во многих случаях можно попробовать помочь суставу дома. Главное не начинать сразу с радикальных решений. С чего начать Первое, что действительно помогает суставу - уменьшить нагрузку. Несколько дней стоит избегать движений, которые провоцируют боль - открывания тугих крышек, сильного сжатия предметов, долгой работы телефоном или мышкой. Иногда даже простая пауза для сустава уже даёт заметное облегчение. Если боль появилась недавно

Аутоиммунные заболевания суставов это хронические воспалительные болезни, при которых иммунная система начинает атаковать собственные ткани. К ним относятся, например, ревматоидный артрит, псориатический артрит, некоторые формы спондилоартритов и другие ревматологические заболевания. Современная медицина умеет достаточно эффективно контролировать воспаление и замедлять прогрессирование болезни, но на практике течение заболевания часто зависит не только от терапии, но и от поведения пациента. Есть несколько типичных ошибок, которые встречаются очень часто. Многие из них совершаются не из-за невнимательности, а из-за недостатка информации. Разберём самые распространённые. 1. Ожидание, что болезнь «пройдёт сама» Многие пациенты в начале заболевания надеются, что боль в суставах это временная проблема - «простыл», «переохладился», «перегрузил суставы». Иногда симптомы действительно могут уменьшаться на некоторое время. Но при аутоиммунных заболеваниях воспалительный процесс обычно п

Сегодня, 8 марта, мы говорим женщинам слова благодарности, восхищения и, конечно, желаем здоровья. Обычно, когда речь заходит о подагре, многие представляют мужчину средних лет. Но в реальной клинической практике всё немного сложнее. Подагра бывает и у женщин, и иногда её просто долго не распознают. Почему подагра чаще возникает после менопаузы У женщин до менопаузы есть естественная защита — гормоны эстрогены. Они помогают почкам активнее выводить мочевую кислоту из организма. Поэтому у молодых женщин уровень мочевой кислоты обычно ниже, чем у мужчин. После менопаузы уровень эстрогенов снижается. Почки начинают хуже выводить мочевую кислоту, и её концентрация в крови может постепенно увеличиваться. Именно поэтому подагра у женщин чаще диагностируется после 50–55 лет. Но подагра у молодых женщин тоже бывает Важно понимать: менопауза — не единственный фактор. Подагра может возникать и у молодых женщин. В таких ситуациях обычно есть дополнительные причины, которые нарушают выведени

Март это месяц, который пациенты с ревматическими заболеваниями часто недооценивают. Зима уже заканчивается, становится теплее, появляется солнце, и кажется, что организм должен чувствовать себя лучше. Но на практике именно в марте многие пациенты отмечают усиление боли в суставах, скованность и даже обострения. Есть несколько причин, почему этот месяц может быть непростым для людей с ревматическими заболеваниями. Разберём три основные опасности. 1. Резкие перепады температуры и атмосферного давления Март это один из самых нестабильных месяцев в году. Сегодня может быть +5 и солнце, завтра - мокрый снег и сильный ветер. Такие колебания погоды влияют на сосудистый тонус, состояние мягких тканей и чувствительность нервных окончаний. Многие пациенты с артритами, остеоартрозом, подагрой или системными заболеваниями соединительной ткани замечают, что в такие периоды усиливается боль в суставах и появляется ощущение "ломоты" в теле. Это связано не только с субъективным восприятием пого