Константин Боярский и Репродукция

ЭКО, безусловно, один из основных методов лечения бесплодия. Но лечением бесплодия оно не должно ограничиваться — и я объясню почему. Во-первых, ЭКО — это достаточно дорогое лечение, оно имеет ряд осложнений и не является 100% эффективным. Мы без конца слышим историю: женщина сделала пять, семь, десять попыток ЭКО, а потом смогла зачать естественным путём. И вопрос «почему так?» абсолютно закономерный. Потому что причины бесплодия разнообразны и часто загадочны, а необъяснимое бесплодие занимает не менее 25–30% всех случаев. Это означает, что нельзя сводить всю работу врача к одному инструменту — даже очень сильному. Во-вторых, чтобы действительно лечить бесплодие, врач должен знать физиологию репродуктивной функции женщины и мужчины, понимать эпидемиологию бесплодия и разбираться в причинах. Не потому что ЭКО «плохое», а потому что это тяжёлое, дорогое и не всегда эффективное лечение, к которому логичнее приходить тогда, когда уже исчерпаны другие возможности. Первое — спермограмма м

Этот вопрос возникает всё чаще — и я понимаю почему. Препараты для снижения веса активно обсуждают, их используют, и закономерно появляется тревога: как это может повлиять на цикл, овуляцию и планирование беременности. Эти препараты создавались для лечения ожирения и повышенного веса. Если пациентка — будь то естественным путём или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий и других методов лечения бесплодия — снижает вес, то её репродуктивные показатели, конечно, должны улучшиться. По сути, нам нужно добиваться нормального индекса массы тела. Если мы снижаем вес до нормы или хотя бы приближаемся к норме, это позитивно должно сказаться на репродукции человека. — когда человек с нормальным весом хочет «сильно похудеть». Это уже ненормальное состояние, и это опасно. У препаратов есть простые показания: снижение веса у людей с повышенным весом. И смысл здесь именно в том, чтобы привести вес к норме — тогда мы ожидаем позитивного эффекта в репродуктивной части. — что делать, если

Вопрос про «страховку» очень понятный — он возникает потому, что мы до конца не знаем ответ. У нас нет огромных баз данных по заморозке яйцеклеток, потому что сама технология как коммерческое направление появилась относительно недавно: примерно с 2008 года, а в России активно — где-то с 2011-го. Яйцеклетки действительно можно качественно заморозить и разморозить; они могут оплодотвориться, дать эмбрионы, а эмбрионы — беременность. То есть в этом смысле технология работает: дети могут рождаться. Чего мы пока не знаем в полной мере — это больших цифр по «обратному обращению», когда женщина реально возвращается за своими клетками спустя годы. Условно: кто-то заморозил в 2011 году в 25 лет, сейчас этому человеку уже около 40 — и вот как раз в такие сроки и наступает момент, когда обычно возникает необходимость обратиться к этому ресурсу. Но чтобы уверенно говорить о масштабах эффекта, о том, сколько в итоге родилось дополнительных детей именно благодаря заморозке, нам всё ещё не хватает да

Если говорить про мою практику и мою специфику, то чаще я вижу тех, кто жалеет, что отложили деторождение. Ранние роды — как ни крути — всегда были частью истории человечества. Другое дело, если речь о совсем подростковой беременности: это действительно беда, там обычно совсем печальная история. А вот если женщина совершеннолетняя — условно 18–20 лет — и она рожает, то это вполне нормальная ситуация. Конечно, многое упирается в поддержку. Если такое случилось, семье важно помогать — потому что это тяжело, и морально, и организационно. Я это говорю не теоретически: у меня самого первый ребёнок родился в 19, второй — в 20. Да, было тяжеловато, но жизнь сложилась счастливо. Никакой «вселенской катастрофы» в ранних родах я не вижу — это моя позиция, и думаю, многие меня поддержат, особенно те, у кого так и было. А вот что действительно встречается у меня регулярно — это ситуация, когда после 40 лет человек может резко остаться без детей по тем или иным причинам. И вот об этом, как правило

Это хороший вопрос, и он как раз про прагматику. Если в 27–29 «всё хорошо», это не отменяет того, что можно спокойно посмотреть, как обстоят дела сейчас, и на что опираться дальше. Я бы начал со скрининга по гинекологическому здоровью — просто чтобы понимать исходные данные и «что к чему». Если вы действительно собираетесь откладывать деторождение совсем надолго, тогда один из вариантов — заморозка яйцеклеток. Это подход, который может быть кому-то полезен, но здесь важно сразу держать в голове два момента. Первое: заморозка яйцеклеток — самая капризная технология. И к ней нужно подходить с пониманием, что это не «сделал один раз — и забыл», а процедура, где качество исполнения имеет значение. Второе: нужно достаточное количество. В 27–29 лет я бы ориентировался на то, что хорошо бы заморозить около 20 яйцеклеток. По крайней мере, это лучше, чем заморозить 3–5 и потом ожидать от этого того же эффекта. То есть если вы выбираете этот путь — выбирать его стоит с умом: понимать, зачем вы э

Я достаточно давно в профессии, чтобы не ждать от будущего резких революций. Репродуктология развивается иначе. Она движется через постепенное повышение эффективности и безопасности. Для меня это ключевые ориентиры 2026 года. Эти вещи напрямую связаны между собой, потому что пациенты приходят к нам не за процедурами и не за технологиями — они приходят за здоровыми детьми. Это базовая точка отсчёта, от которой я отталкиваюсь в своём видении будущего специальности. Где мы находимся сейчас Сегодня у репродуктологии есть всё необходимое: технологии, доступ к международным рекомендациям, возможности эмбриологии и генетики. Но наличие инструментов ещё не означает правильного их использования. Основная проблема текущего этапа — не дефицит методов, а недостаточная персонализация и преждевременные решения. Мы нередко видим, как пациенты слишком рано переходят к самым радикальным вариантам лечения. Это касается как донорских программ, так и выбора ЭКО там, где потенциал менее инвазивных подхо

Добрый день, коллеги! Как и обещал, сегодня разберём еще одну загадку у млекопитающих - диапаузу. Characteristics of the endometrium in menstruating species: lessons learned from the animal kingdom Это такое состояние, когда эмбрион находится в матке матери и не имплантируется. Описан у грызунов, норки, оленей и кенгуру. Гормональный профиль у некоторых видов ↓ Вот как у оленей. Эмбрион в диапаузе всю осень ↓ Есть ли диапауза у человека? The enigma of embryonic diapause Считается, что нет, но порой обсуждаются странные случаи различия в акушерском сроке при ЭКО и при естественном зачатии.

Дорогие коллеги и друзья! Меня спрашивают, что я читаю и что я могу рекомендовать - статья, опубликованная в журнале Development. Это чисто биологический журнал, и что меня, врача в этой статье заинтересовало? Название статьи Human embryo implantation (Имплантация эмбриона человека) и там рассмотрены некоторые особенности репродукции человека в сравнении с другими видами млекопитающих. Human embryo implantation Разговор это долгий и боюсь на всю оставшуюся жизнь. Вот одна из особенностей репродукции человека - менструация. У подавляющего большинства млекопитающих нет менструации - самый частый вид цикла - эстральный, при котором в отсутствии зачатия уровни гормонов колеблются, но отторжения ткани эндометрия не происходит. Почему у человека есть менструация - потому что есть особый вид изменений эндометрия - это спонтанная децидуализация. Децидуализация - у большинства видов в эндометрии происходит только при наличии эмбриона, а у человека без него. И необходимо для нового роста прол

Решил написать статью о исследовании, которое вышло в Human Reproduction Update (Planned oocyte cryopreservation: a systematic review and meta-regression analysis. Ayala Hirsch et al. (2024.04) DOI: 10.1093/humupd/dmae009). В этом систематическом обзоре приводятся данные по результативности замораживания ооцитов по социальным показаниям. Выяснилось, что средний возраст пациенток при замораживании составил около 37 лет, частота возвращаемости пациенток составила порядка 11%, и результативность - суммарная частота родов составила при возрасте при замораживании 35 лет и младше была 52%, при возрасте 36-39 лет - 34% и при возрасте 40 лет и старше - 19%. Эти данные явно свидетельствуют, что замораживание должно происходить как можно раньше у женщин. И при позднем замораживании эта процедура неэффективна в 80% случаев. Среднее число замороженных ооцитов составило 13 и часто требовалась более чем одна попытка овариальной стимуляции.