Понимая Медицину

ИБС - ишемическая болезнь сердца - это группа заболеваний сердца в основе которых лежит невозможность сердечных(коронарных) артерий снабжать сердечную мышцу кислородом (О2) Далее я блоками напишу самые краткие моменты, которые обязательно надо знать студентам 1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). 2. Стенокардии: 3. Инфаркт миокарда (ИМ): - с зубцом Q. - Без зубца Q . 4. Постинфарктный кардиосклероз 5. Безболевая ишемия миокарда 6. Ишемическая кардиомиопатия (ХСН на фоне ИБС) 7. Нарушение ритма и проводимости Инфаркт При других видах ИБС тропонины не будут подниматься, и на КАГ не будет полного перекрытия сосудов ОСНОВА → дисбаланс между потребностью миокарда в O₂ и его доставкой из-за атеросклероза коронарных артерий Стенокардия (грубо говоря рост бляшки, перекрывающей кровоток) (при ней помогают блокаторы кальциевых каналов) Острый коронарный синдром - это не нозология. Это созданная классификация для удобства, чтобы быстро среагировать и принять необх

Фибрилляция предсердий (ФП) это наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся хаотичным, некоординированным возбуждением миокарда предсердий с частотой импульсов 350–700 в минуту. Это приводит к потере эффективной систолы предсердий и нерегулярному проведению импульсов на желудочки (!) т.к. предсердия не вносят особый гемодиномически значимый вклад в работу кровообращения, его клинически пациенты почти не чувствуют Критерии ФП на ЭКГ ЧСС варьирует: 1. Тромбоэмболии (инсульт – риск в **5–7 раз выше**) 2. Сердечная недостаточность (из-за потери предсердного вклада) 3. Кардиомиопатия, вызванная тахиаритмией (при длительной тахисистолии) Обратите внимание это часто могут спросить! Артериальная гипертензия → ↑постнагрузка на ЛЖ → гипертрофия ЛЖ (ГЛЖ)→ →→ ↑жесткость миокарда → ↑давление в ЛП → дилатация ЛП → растяжение и фиброз миокарда → нарушение проведения импульсов → эктопические очаги в устьях легочных вен → ФП *ФП, в свою очередь, усугубляет дисфункцию ЛП → порочный круг.

Здесь кратко опишу механизм приступов. Этот синдром часто является проявлением основного заболевания - системная склеродермия (CREST). Обратите внимание, что заболевание достаточно редкое Болезнь Рейно (синдром Рейно) – это вазоспастическое расстройство, характеризующееся эпизодическим сужением мелких артерий и артериол преимущественно в пальцах рук и ног, реже – в кончике носа, ушах, губах. Проявляется приступами ишемии с последующими характерными изменениями окраски кожи 1. Первичный синдром Рейно (болезнь Рейно) – идиопатическая форма, без связи с другими заболеваниями 2. Вторичный синдром Рейно (феномен Рейно) – возникает на фоне других патологий (склеродермия(!), СКВ, ревматоидный артрит и др.) Провоцирующие факторы: Аутоиммунные заболевания: Заболевания сосудов: Гематологические нарушения: Неврологические причины: Лекарственные и токсические воздействия: Инициирующий фактор (холод, стресс) → активация симпатической нервной системы → выброс катехоламинов → спазм артерио

Кто придумал название? От греческого апоплексиз - внезапное поражение. Будем честными в медицине очень много бездарных названий и терминов. Это не лучше. Апоплексия яичника (Овариальный апоплексис) – это внезапное кровоизлияние в яичник с нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость УЗИ органов малого таза Кульдоцентез (пункция заднего свода влагалища) - Получение темной крови (при геморрагической форме) Лапароскопия (золотой стандарт!) - Позволяет точно визуализировать разрыв яичника и провести гемостаз Лапароскопия – основной метод

Шок довольно популярное слово, которое мы часто используем в обиходе, чтобы отметить собеседнику степень нашего удивления. Однако в медицине это жизнеугрожающие состояние, в ходе которого падает артериальное давление (сила, которая "пропихивает" кровь в органы) Не смотря на свою ургнетность, яркое и частое описание в книгах, студенту медику может быть трудно ПОНЯТЬ что это такое через описание по учебнику. Я предлагаю довольно простую схему... Видишь в описании у пациента слабость / головокружение? В анализе крови мало элементов? Из состояний имеются / подозреваются: --- ВСЕГДА ПОДОЗРЕВАЙ кровотечения Индекс Альговера - это быстрый и краткий критерий, на который надо только ОРИЕНТИРОВАТЬСЯ. Помогает ЗАПОДОЗРИТЬ у пациента шок Индекс Альговера – это простое соотношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к систолическому артериальному давлению (САД), используемое для оценки тяжести кровопотери и шока. ИА = ЧСС / САД Норма ИА = 75/120 = 0,6 При потере крови (гиповолюмии) САД падает (нет

Тромбоцитопеническая пурпура (ТП) – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся разрушением тромбоцитов антителами и проявляющееся геморрагическим синдромом (кровотечения) Геморрагический синдром: 1. Кожные проявления: 2. Слизистые кровотечения: 3. Опасные осложнения: Важно! - Нет гепатоспленомегалии (если есть – думать о вторичной ТП) - Нет системных симптомов (лихорадка, боли в суставах – это не ТП!) Обязательные критерии диагноза: 1. Тромбоцитопения (<100×10⁹/л, часто <30×10⁹/л). 2. Клиника геморрагического синдрома (петехии, кровотечения). 3. Отсутствие других причин тромбоцитопении (лейкоз, ДВС, лекарства). Первая линия (острая ТП): Вторая линия (хроническая ТП): ### В. Неотложная помощь: При кровотечении: тромбоконцентрат

Гиперкортицизм - это состояние, при котором у пациента появляются симптомы, обусловленные избытком глюкокортикостероидов В своих роликах по физиологии я подробно рассказывал эффекты этих гормонов "хронического стресса", которые "готовят наше тело к опасности" Длительный избыточный эффект эти гормонов изменяет метаболизм и тело очень специфическим образом... Эндогенный гиперкортицизм 1. АКТГ-зависимые формы (80%) 2. АКТГ-независимые формы (20%) Экзогенный гиперкортицизм - Длительный прием глюкокортикоидов (наиболее частая причина!). уже очень много раз указывал ранее Основные симптомы: - стрии багрово-фиолетового цвета (из-за ломкости капилляров и атрофии кожи) - акне, гирсутизм у женщин - медленное заживление ран Золотой стандарт диагностики — суточная экскреция свободного кортизола в моче (СЭКМ). Дополнительные методы: 1. Определение кортизола в слюне в 23:00 (в норме в это время уровень минимале

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей и риску переломов. 1. Первичный остеопороз (наиболее частый – 80-85% случаев): 2. Вторичный остеопороз (15-20% случаев): Нарушение баланса между остеобластами и остеокластами: - При дефиците эстрогенов ↑ активность остеокластов → усиленная резорбция кости. - При старении ↓ активность остеобластов → замедленное костеобразование. Дефицит кальция и витамина D: - Нарушение всасывания кальция в кишечнике (при гиповитаминозе D). - Гиперпаратиреоз → усиление резорбции кости. Глюкокортикоидный остеопороз: - Подавление остеобластов, ↑ апоптоз остеоцитов, ↓ всасывание Ca²⁺ в кишечнике. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, денситометрия) – измерение минеральной плотности кости (МПК) Дополнительные методы: Лабораторная диагностика: Рентгенография (при переломах, но низкая чувствительность для ранне

Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (СААГ, SAAG) СААГ это разница между уровнем альбумина в сыворотке крови и альбумином в асцитической жидкости. Формула: СААГ = [Альбумин сыворотки] – [Альбумин асцитической жидкости] Помогает разделить причины асцита на 2 основные группы: Интерпретация СААГ Почему СААГ работает? - При портальной гипертензии давление в синусоидах печени ↑ → жидкость выходит в брюшную полость, но альбумин остается в сосудах → большая разница (СААГ ≥ 11 г/л). - При воспалении/опухолях альбумин свободно выходит в асцит → разница небольшая (СААГ < 11 г/л). 1. Сделать парацентез (забор асцитической жидкости). 2. Одновременно взять кровь на альбумин. 3. Рассчитать СААГ. Ограничения СААГ Может быть ложно высоким при гипопротеинемии (нефротический синдром циррозом (нужен подсчет нейтрофилов в асците). - Может быть ложно высоким при гипопротеинемии (нефротический синдром).