Антон Иванов - онколог, хирург, к.м.н., медицинский директор клиники МАММА

Хотя сейчас у нас и есть больше сотни разных противоопухолевых препаратов, по-прежнему встречаются ситуации, когда онкологу не удается подобрать для пациента эффективное лечение. Во многом это связано с одной особенностью раковых клеток: в них часто возникают мутации. Из-за этого они находятся в состоянии, напоминающим естественный отбор, эволюцию, и со временем становятся устойчивыми к лекарствам, которые раньше помогали. Рано или поздно, но это происходит неминуемо. Вопрос только в том, насколько долго нам удастся поддерживать эффективность терапии и предотвращать прогрессирование болезни (если речь идет о поздних стадиях рака). Ко мне регулярно обращаются пациенты с этой проблемой: «Доктор, мне перестали помогать химиопрепараты. Что делать?». Давайте разберемся. При каждом типе рака есть несколько схем лечения с доказанной эффективностью. Одни из них могут использоваться как терапия первой линии, другие – как запасные. Все они прописаны в международных протоколах. Обычно, если одна

Если вам уже исполнилось 45 лет, то спешу напомнить: вам пора пройти первую колоноскопию. Так называется эндоскопическое исследование толстой кишки. Во время него врач вводит пациенту через задний проход тонкий гибкий колоноскоп с видеокамерой и осматривает толстую кишку на всём протяжении. Это очень точный метод обнаружения полипов и рака, и такой скрининг необходим абсолютно всем. Сегодня хочу рассказать о том, что колоноскопия – процедура не только диагностическая, но и лечебная. Например, если во время скрининга обнаружен подозрительный полип, то его можно сразу удалить. И это не единственная возможная эндоскопическая операция на нижних отделах кишечника. Во время колоноскопии можно удалить не только полип, но и рак на ранних стадиях: 0 и I. Такие злокачественные опухоли распространяются в стенку кишки неглубоко, поэтому их можно удалить изнутри. К сожалению, в большинстве случаев (60–70%) колоректальный рак диагностируют на III и IV стадиях. Но есть и хорошая новость: если проход

Сегодня в нашем распоряжении огромный арсенал противоопухолевых препаратов, – больше, чем когда бы то ни было. Но ситуация двоякая. Конечно же, возможности в борьбе с онкозаболеваниями сильно возросли. Сейчас мы можем помочь пациентам, которые раньше были бы признаны безнадежными, существенно (иногда даже на годы!) продлить жизнь при поздних стадиях рака. Но даже такого арсенала не всегда хватает. Встречаются ситуации, когда рак устойчив практически ко всем лекарствам. Все противоопухолевые средства способны вызывать побочные эффекты, и это часто становится большой проблемой у сильно ослабленных пациентов. Им приходится назначать одно лекарство вместо нескольких, жертвуя эффективностью, а иногда и вообще отказываться от активного лечения из-за высоких рисков. Поэтому нам, онкологам, по-прежнему нужны новые препараты, которые дали бы еще больше возможностей. Хочется, чтобы они были не только эффективными, но и максимально безопасными, хорошо переносились. На эту роль довольно неплохо по

Рацион питания при онкозаболеваниях – тема, окутанная мифами. Со стороны коллег могу отметить тут два ошибочных подхода, две крайности: не давать вообще никаких рекомендаций или сильно запугать и наложить множество строгих запретов. На самом деле онкологический пациент вполне может питаться вкусной и разнообразной пищей. А то, чтобы рацион был максимально полноценным – это вообще обязательное требование. Конечно, есть и ограничения, но их немного и они не так страшны. Тема обширная, попробую осветить ее вкратце. Организму онкопациента приходится бороться с опасным заболеванием и противостоять побочным эффектам химиопрепаратов. Для этого нужны ресурсы. Важно употреблять все необходимые питательные вещества, но при этом избегать веществ вредных и пустых калорий. Как этого добиться? На самом деле тут нет ничего сложного. Белки нужны в первую очередь, ведь это строительный материал для клеток, ферменты, антитела. Лучше всего растительные белки, потому что в таких продуктах нет лишнего. В р

В медицине есть такое понятие, как активное наблюдение. При такой тактике врач не назначает никакого лечения, а лишь периодически приглашает пациента на обследования. Возможно, для многих это прозвучит удивительно, но такая тактика имеет место и в онкологии. Да, редко, но не такая уж в нашей специальности это и экзотика. Обычно такие случаи вызывают у пациентов глубокое непонимание и даже недоверие к врачу. «Доктор, как же так: ведь если не лечить рак – он убьет!». Давайте разбираться. Некоторые злокачественные опухоли растут настолько медленно, и риск их метастазирования настолько мизерный, что нет никакой необходимости начинать лечение сразу же, как только установлен диагноз. Напротив, поспешность даже может навредить: в некоторых случаях лечение лишь доставляет пациенту стресс, но не повышает шансы на ремиссию и не увеличивает продолжительность жизни. Такие прогнозы – не на уровне домыслов врачей, они доказаны в ходе научных исследований. В подобных случаях отсрочка лечения станет

Обнаружив в молочной железе уплотнение, многие женщины сразу начинают паниковать: «Это рак!». Ведь в интернете очень много информации о том, как важно регулярно проводить самообследования груди, и что любой узел может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Конечно, я согласен, что здоровая онконастороженность должна присутствовать у всех. Обнаружены непонятные изменения в молочной железе или в любой другой части тела – нужно посетить врача и провериться. Но для паники поводов нет. Статистика показывает, что примерно 80% биопсий ткани узлов из груди выявляют доброкачественные новообразования. А в реальности на них, вероятно, приходится более 90%. Оставшиеся менее 10% – злокачественные опухоли. Как видите, вероятность невелика. Но это не отменяет необходимости визита к доктору и обследования. Фиброзно–кистозная мастопатия – самая частая причина уплотнений в груди, особенно в возрасте 30–50 лет. Это состояние встречается у 50–60% женщин. В настоящее время оно не считается заболеван

Чаще всего приходится слышать о метастазах рака в кости, легкие, головной мозг, печень. Но иногда встречаются и другие локализации. Метастатические поражения молочных желез отмечаются редко – 0,5–2% от всех злокачественных опухолей груди. В таких случаях бывает очень сложно установить правильный диагноз. В моей практике встречались такие пациентки. Сегодня поговорим о метастазах в молочной железе: откуда они берутся и как с ними бороться. Чаще всего рак метастазирует в молочную железу из второй молочной железы. Если же говорить о злокачественных опухолях, развивающихся в других органах, то это могут быть: На снимках метастазы в молочной железе часто сильно напоминают первичную злокачественную или даже доброкачественную опухоль. Из-за этого сразу правильно разобраться в диагнозе бывает очень сложно. Есть некоторые характерные признаки, но они довольно условные: Характер поражения зависит и от того, каким способом раковые клетки попали в молочную железу. При гематогенном (через кровенос

Мне и другим онкологам приходится довольно часто сталкиваться с этим побочным эффектом химиотерапии. Пациент жалуется, что чувствует в ладонях и стопах онемение, покалывание, боль, они краснеют, становятся отечными, позже на них могут появиться язвы и волдыри. Существуют меры профилактики и лечения, но до сих пор мы не знали точно, какие лекарства работают наиболее эффективно. Теперь ответ на этот вопрос помог найти систематический обзор и метаанализ, недавно опубликованный в журнале JAMA Dermatology. Некоторые химиопрепараты склонны накапливаться в дистальных (наиболее отдаленных от туловища) частях рук и ног, в местах, где высока плотность потовых желез и находится толстый наружный слой кожи – эпидермис. Из-за этого в коже развивается токсическая реакция, и возникает ладонно-подошвенный синдром. Чаще всего к такому побочному эффекту приводит противоопухолевый препарат Келикс – в 75% случаев. На втором месте капецитабин и регорафениб – в 60% случаев. Также относительно высока вероятн

Недавно наткнулся на публикацию, посвященную этой теме, на одном крупном врачебном интернет-портале. Для нас, онкологов, советы «доктора Гугла» и самопровозглашенных экспертов в социальных сетях представляют особую головную боль. Исследования показали, что 30–80% информации о раке в социальных сетях не соответствует действительности. Было бы полбеды, если бы это касалось простуды или другого самоизлечивающегося заболевания. Начитавшись таких советов, человек потратит время на сомнительные домашние методы или деньги на бесполезные лекарства, БАДы – но в конечном счете всё равно выздоровеет. В онкологии же эффект куда более разрушителен: Что же делать с такой дезинформацией? Представители псевдомедицины умеют доносить свои идеи эмоционально, ярко и понятными словами. Они знают, как завоевать доверие. Я считаю, что тут эффективнее всего жесткие меры. Любая медицинская информация в социальных сетях, не соответствующая действительности, должна быть промаркирована. Исследования показывают,

На самом деле это не такая уж и редкость: почти 60% всех злокачественных опухолей в России диагностируют на III и IV стадиях. И у меня тоже регулярно встречаются такие пациенты, у которых только недавно появились первые симптомы, проведено обследование – и сразу выявлены отдаленные метастазы. Давайте разберемся, почему так происходит. Многие злокачественные опухоли годами растут в организме, не вызывая каких-либо проявлений. Пока новообразование небольшое, оно не нарушает функцию органа, ни на что не давит и не приводит к болям, не влияет на организм в целом и не ухудшает общее состояние. Нередко бывает так, что первые симптомы вызывает не первичное новообразование, а метастаз. Например, у человека начинает болеть спина. Он считает, что просто перенапрягся, потому что поднимал тяжести, или это остеохондроз, или межпозвоночная грыжа. Но идет время, а боль не проходит, становится всё сильнее, уже мешает спать, постоянно причиняет мучения. Обследование показывает, что эти симптомы вызван