Доктор Рудченко

Многие пациенты, особенно старшего поколения, хорошо знакомы с анаприлином (пропранололом). Несмотря на то что это лекарство используется уже десятилетиями, оно не теряет своей актуальности и до сих пор включено в огромное количество международных протоколов лечения в Европе и США. Однако медицина не стоит на месте, и сегодня мы используем этот препарат совсем не так, как 30 лет назад. Важно понимать, что для планового лечения хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы анаприлин сегодня практически не используется. Если речь идет о длительной терапии болезней сердца, врачи отдают предпочтение современным селективным бета-блокаторам (таким как метопролол или бисопролол): Современные препараты действуют дольше, их удобнее принимать, и они вызывают меньше побочных эффектов. Главная особенность анаприлина - это его короткое действие. Препарат начинает работать быстро, но полностью выводится из организма уже через 4–6 часов. Это делает его неудобным для постоянного приема (пришлось

Многие пациенты, получив на руки расшифровку холтера (суточного монитора ЭКГ), впадают в панику. Слово «экстрасистолия» звучит пугающе, а цифры в графе «количество» иногда доходят до десятков тысяч. Но как врач-кардиолог с более чем 12-летним опытом работы с аритмиями, я часто повторяю: в вопросах ритма сердца количество - далеко не самое главное. Давайте разберемся, что такое желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), как ее диагностировать и почему современная медицина пересмотрела подходы к ее лечению. Желудочковая экстрасистолия (или эктопия) - это преждевременная электрическая активация сердца, вызванная импульсом из желудочков. В сердце возникает «лишний» очаг возбуждения. Существует 3 механизма возникновения аритмии: В России до сих пор популярна классификация по Лауну (1971 год). Часто в заключениях пишут: «экстрасистолия по Лауну 2-й градации». Запомните: эта классификация разрабатывалась строго для пациентов с острым инфарктом миокарда. Использовать её для оценки состояния людей без и

Резкая боль в груди - это всегда страх. Первое, что приходит в голову: «Неужели инфаркт?» Вы вызываете скорую, делаете ЭКГ, а врач говорит: «С сердцем всё в порядке». Как такое возможно? Согласно статистике, озвученной в источниках, до 50% пациентов, обращающихся с болью в груди, страдают от заболеваний других органов, которые успешно «маскируются» под сердечные приступы. Давайте разберем основные причины, почему «мотор» может быть не при чем, и как отличить опасное состояние от функционального сбоя. Для боли при инфаркте характерна «типичная картина»: Обострения болезней желудочно-кишечного тракта часто случаются осенью и весной. Проблемы с позвоночником - одна из самых частых причин ложной тревоги. В последнее время это частая причина вызовов скорой помощи. Существуют ситуации, когда боль ведет себя совсем необычно: Хотя теперь вы знаете основные отличия, самодиагностика - это путь к опасным осложнениям. Например, бесконтрольный прием обезболивающих (НПВП) при болях в спине может спр

В моей практике я регулярно сталкиваюсь с пациентами, которые отказываются от приема статинов, аргументируя это желанием «беречь печень». К сожалению, сегодня «статинофобия» приобрела огромные масштабы, подпитываемая как заблуждениями, так и агрессивным маркетингом биологически активных добавок, которые зачастую бесполезны. Давайте разберем основные мифы и факты о препаратах, которые кардиологи считают важнейшим инструментом профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Это одно из самых частых опасений. На самом деле статины могут вызвать лишь безопасное и полностью обратимое повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) в анализах. Повышение до 3 верхних границ нормы (примерно до 120 ед/л) считается допустимым и не требует отмены препарата. Если порог превышен, врач просто корректирует дозировку или подбирает другой препарат. Важно знать: Противопоказаниями являются только острые стадии гепатитов, токсические поражения печени и цирроз в острой фазе. При этом многие люди, опасаясь статинов,

Часто пациенты на приеме у кардиолога удивляются вопросам о частоте мочеиспускания. Однако современная медицина переходит к мультидисциплинарному подходу, где урологические симптомы рассматриваются не просто как досадная помеха, а как независимый фактор сердечно-сосудистого риска и даже риска смерти. Нарушения мочеиспускания, которые врачи объединяют термином симптомы нижних мочевых путей (СНМП), - это возраст-ассоциированные состояния. Сердечно-сосудистые заболевания и СНМП имеют единые патогенетические механизмы: эндотелиальную дисфункцию, системное воспаление и гиперактивацию симпатической нервной системы. Связь между ними подтверждается цифрами: Особое внимание кардиологи уделяют никтурии (необходимости просыпаться ночью для посещения туалета). Многие годы пациентов с гипертонией и аденомой простаты лечили препаратом доксазозин. Однако исследование ALLHAT показало, что его использование в качестве антигипертензивного средства повышает риск развития сердечной недостаточности. Клинич

Сочетание сахарного диабета (СД) и атеросклероза - одна из самых опасных ассоциаций в современной медицине. Как врачи-кардиологи, мы часто говорим, что сахарный диабет - это не просто нарушение обмена углеводов, а тяжелое сердечно-сосудистое заболевание. Более 50% смертности при диабете обусловлено макрососудистыми осложнениями: инфарктами, инсультами и сердечной недостаточностью. При диабете 2 типа атеросклероз прогрессирует опережающими темпами. Главным пусковым механизмом здесь выступает инсулинорезистентность, тесно связанная с абдоминальным (висцеральным) ожирением. Дисфункциональная жировая ткань вырабатывает провоспалительные факторы, которые повреждают сосудистую стенку. Формируется так называемая «атерогенная триада»: Кроме того, диабет часто сопровождается хроническим воспалением и фиброзом тканей, что приводит к специфическому поражению сердца - диабетической кардиомиопатии, при которой миокард теряет способность адекватно расслабляться. Для предотвращения катастроф недостат

Современная кардиология переходит от упрощенного взгляда на ишемическую болезнь сердца (ИБС) как на «засор в трубе» к анализу сложных биологических и функциональных процессов. Сегодня ИБС рассматривается в рамках более широкого понятия - атеросклероз-ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний, куда также входят поражения аорты, сонных артерий, артерий нижних конечностей и головного мозга. Исследования показывают поразительную распространенность «скрытого» атеросклероза. У 48% женщин и 71% мужчин среднего возраста выявляются бляшки в сосудах при полном отсутствии жалоб. Более того, даже при нормальном уровне холестерина ЛПНП риск сохраняется, так как на него влияют другие факторы, например, высокий уровень липопротеина (а), который структурно схож с ЛПНП и крайне агрессивен. Парадигма «стеноз = инфаркт» уходит в прошлое. Угроза разрыва бляшки зависит не от степени сужения сосуда, а от ее уязвимости. На это влияют биомеханические параметры: До 75% случаев ишемии могут протекать без

Многие пациенты привыкли оценивать свой риск по одному показателю - общему холестерину, более продвинутые смотрят на «плохой» холестерин (ЛПНП). Однако современная кардиология ушла далеко вперед. Сегодня мы лечим не цифры, а пациента, и новые рекомендации 2023–2025 годов существенно расширяют наши представления о том, как предотвратить сосудистые катастрофы. Помимо привычного ЛПНП, врачи всё чаще обращают внимание на холестерин-неЛПВП (общий холестерин минус «хороший» холестерин (ЛПВП)). Этот показатель имеет более высокую прогностическую значимость, особенно когда повышены триглицериды. Еще один критически важный фактор - липопротеид (а). Его уровень обусловлен генетически, а его агрессивность по отношению к сосудам в 6 раз выше, чем у обычного «плохого» холестерина. В новых рекомендациях уровень липопротеида (а) выше 50 мг/дл официально признан независимым фактором риска, требующим коррекции. Долгое время считалось, что чем выше уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), тем лучше. Но по

Вопрос долголетия сегодня перестал быть областью догадок и перешел в плоскость точных цифр. На прошедшем национальном конгрессе кардиологов эксперты представили данные, которые меняют наше представление о профилактике сосудистых катастроф. Путь к 90-летнему рубежу лежит через управление двумя главными факторами: уровнем холестерина и частотой сердечных сокращений. Ситуация с уровнем липидов в России остается тревожной: медиана общего холестерина у женщин составляет 5,87 ммоль/л, что значительно выше идеальных значений. Революция целевых уровней: Мировые рекомендации становятся всё более радикальными. В 2024 году индийские эксперты предложили для пациентов экстремально высокого риска снижать холестерин низкой плотности (ЛПНП) до уровня менее 1 ммоль/л. Это уровень новорожденного младенца, и именно такие цифры позволяют буквально «заморозить» развитие атеросклероза. Молекулярные секреты эталона: Препаратом выбора остается розувастатин. Его эффективность объясняется уникальным строением м