Доктор Рудченко

Многие пациенты, получив на руки расшифровку холтера (суточного монитора ЭКГ), впадают в панику. Слово «экстрасистолия» звучит пугающе, а цифры в графе «количество» иногда доходят до десятков тысяч. Но как врач-кардиолог с более чем 12-летним опытом работы с аритмиями, я часто повторяю: в вопросах ритма сердца количество - далеко не самое главное. Давайте разберемся, что такое желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), как ее диагностировать и почему современная медицина пересмотрела подходы к ее лечению. Желудочковая экстрасистолия (или эктопия) - это преждевременная электрическая активация сердца, вызванная импульсом из желудочков. В сердце возникает «лишний» очаг возбуждения. Существует 3 механизма возникновения аритмии: В России до сих пор популярна классификация по Лауну (1971 год). Часто в заключениях пишут: «экстрасистолия по Лауну 2-й градации». Запомните: эта классификация разрабатывалась строго для пациентов с острым инфарктом миокарда. Использовать её для оценки состояния людей без и

Резкая боль в груди - это всегда страх. Первое, что приходит в голову: «Неужели инфаркт?» Вы вызываете скорую, делаете ЭКГ, а врач говорит: «С сердцем всё в порядке». Как такое возможно? Согласно статистике, озвученной в источниках, до 50% пациентов, обращающихся с болью в груди, страдают от заболеваний других органов, которые успешно «маскируются» под сердечные приступы. Давайте разберем основные причины, почему «мотор» может быть не при чем, и как отличить опасное состояние от функционального сбоя. Для боли при инфаркте характерна «типичная картина»: Обострения болезней желудочно-кишечного тракта часто случаются осенью и весной. Проблемы с позвоночником - одна из самых частых причин ложной тревоги. В последнее время это частая причина вызовов скорой помощи. Существуют ситуации, когда боль ведет себя совсем необычно: Хотя теперь вы знаете основные отличия, самодиагностика - это путь к опасным осложнениям. Например, бесконтрольный прием обезболивающих (НПВП) при болях в спине может спр

В моей практике я регулярно сталкиваюсь с пациентами, которые отказываются от приема статинов, аргументируя это желанием «беречь печень». К сожалению, сегодня «статинофобия» приобрела огромные масштабы, подпитываемая как заблуждениями, так и агрессивным маркетингом биологически активных добавок, которые зачастую бесполезны. Давайте разберем основные мифы и факты о препаратах, которые кардиологи считают важнейшим инструментом профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Это одно из самых частых опасений. На самом деле статины могут вызвать лишь безопасное и полностью обратимое повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) в анализах. Повышение до 3 верхних границ нормы (примерно до 120 ед/л) считается допустимым и не требует отмены препарата. Если порог превышен, врач просто корректирует дозировку или подбирает другой препарат. Важно знать: Противопоказаниями являются только острые стадии гепатитов, токсические поражения печени и цирроз в острой фазе. При этом многие люди, опасаясь статинов,

Часто пациенты на приеме у кардиолога удивляются вопросам о частоте мочеиспускания. Однако современная медицина переходит к мультидисциплинарному подходу, где урологические симптомы рассматриваются не просто как досадная помеха, а как независимый фактор сердечно-сосудистого риска и даже риска смерти. Нарушения мочеиспускания, которые врачи объединяют термином симптомы нижних мочевых путей (СНМП), - это возраст-ассоциированные состояния. Сердечно-сосудистые заболевания и СНМП имеют единые патогенетические механизмы: эндотелиальную дисфункцию, системное воспаление и гиперактивацию симпатической нервной системы. Связь между ними подтверждается цифрами: Особое внимание кардиологи уделяют никтурии (необходимости просыпаться ночью для посещения туалета). Многие годы пациентов с гипертонией и аденомой простаты лечили препаратом доксазозин. Однако исследование ALLHAT показало, что его использование в качестве антигипертензивного средства повышает риск развития сердечной недостаточности. Клинич

Сочетание сахарного диабета (СД) и атеросклероза - одна из самых опасных ассоциаций в современной медицине. Как врачи-кардиологи, мы часто говорим, что сахарный диабет - это не просто нарушение обмена углеводов, а тяжелое сердечно-сосудистое заболевание. Более 50% смертности при диабете обусловлено макрососудистыми осложнениями: инфарктами, инсультами и сердечной недостаточностью. При диабете 2 типа атеросклероз прогрессирует опережающими темпами. Главным пусковым механизмом здесь выступает инсулинорезистентность, тесно связанная с абдоминальным (висцеральным) ожирением. Дисфункциональная жировая ткань вырабатывает провоспалительные факторы, которые повреждают сосудистую стенку. Формируется так называемая «атерогенная триада»: Кроме того, диабет часто сопровождается хроническим воспалением и фиброзом тканей, что приводит к специфическому поражению сердца - диабетической кардиомиопатии, при которой миокард теряет способность адекватно расслабляться. Для предотвращения катастроф недостат

Современная кардиология переходит от упрощенного взгляда на ишемическую болезнь сердца (ИБС) как на «засор в трубе» к анализу сложных биологических и функциональных процессов. Сегодня ИБС рассматривается в рамках более широкого понятия - атеросклероз-ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний, куда также входят поражения аорты, сонных артерий, артерий нижних конечностей и головного мозга. Исследования показывают поразительную распространенность «скрытого» атеросклероза. У 48% женщин и 71% мужчин среднего возраста выявляются бляшки в сосудах при полном отсутствии жалоб. Более того, даже при нормальном уровне холестерина ЛПНП риск сохраняется, так как на него влияют другие факторы, например, высокий уровень липопротеина (а), который структурно схож с ЛПНП и крайне агрессивен. Парадигма «стеноз = инфаркт» уходит в прошлое. Угроза разрыва бляшки зависит не от степени сужения сосуда, а от ее уязвимости. На это влияют биомеханические параметры: До 75% случаев ишемии могут протекать без

Многие пациенты привыкли оценивать свой риск по одному показателю - общему холестерину, более продвинутые смотрят на «плохой» холестерин (ЛПНП). Однако современная кардиология ушла далеко вперед. Сегодня мы лечим не цифры, а пациента, и новые рекомендации 2023–2025 годов существенно расширяют наши представления о том, как предотвратить сосудистые катастрофы. Помимо привычного ЛПНП, врачи всё чаще обращают внимание на холестерин-неЛПВП (общий холестерин минус «хороший» холестерин (ЛПВП)). Этот показатель имеет более высокую прогностическую значимость, особенно когда повышены триглицериды. Еще один критически важный фактор - липопротеид (а). Его уровень обусловлен генетически, а его агрессивность по отношению к сосудам в 6 раз выше, чем у обычного «плохого» холестерина. В новых рекомендациях уровень липопротеида (а) выше 50 мг/дл официально признан независимым фактором риска, требующим коррекции. Долгое время считалось, что чем выше уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), тем лучше. Но по

Вопрос долголетия сегодня перестал быть областью догадок и перешел в плоскость точных цифр. На прошедшем национальном конгрессе кардиологов эксперты представили данные, которые меняют наше представление о профилактике сосудистых катастроф. Путь к 90-летнему рубежу лежит через управление двумя главными факторами: уровнем холестерина и частотой сердечных сокращений. Ситуация с уровнем липидов в России остается тревожной: медиана общего холестерина у женщин составляет 5,87 ммоль/л, что значительно выше идеальных значений. Революция целевых уровней: Мировые рекомендации становятся всё более радикальными. В 2024 году индийские эксперты предложили для пациентов экстремально высокого риска снижать холестерин низкой плотности (ЛПНП) до уровня менее 1 ммоль/л. Это уровень новорожденного младенца, и именно такие цифры позволяют буквально «заморозить» развитие атеросклероза. Молекулярные секреты эталона: Препаратом выбора остается розувастатин. Его эффективность объясняется уникальным строением м

Перешагнув 60-летний рубеж, многие начинают внимательнее относиться к своему состоянию. В этом возрасте регулярные визиты к врачу - это не просто формальность, а проверенный способ улучшить качество и продолжительность жизни. Как кардиолог и врач-терапевт, я подготовил для вас простой путеводитель по основным обследованиям, которые помогут не только сохранить сердце крепким, а сосуды чистыми, но и ваш организм в целом от наиболее частых и смертельных болезней. Первым делом мы оцениваем ваш образ жизни: питание, уровень физической активности, наличие вредных привычек. Помните, что консультация по отказу от курения - это самое эффективное вмешательство для сохранения здоровья. На приеме врач обязательно измерит: Чтобы понять, в какой защите нуждается ваше сердце, необходимо проверить кровь на важные показатели: Профилактика в 60 лет включает проверку на заболевания, которые на ранних стадиях могут никак себя не проявлять: Здоровье - это не только показатели анализов. После 60 лет важно о

Артериальная гипертензия (АГ) заслуженно носит титул «тихого убийцы». Коварство болезни в том, что она практически не имеет симптомов: пациенты годами живут с высоким давлением, не предъявляя жалоб, и врачам буквально приходится заставлять их лечиться, ориентируясь только на цифры тонометра. Согласно данным исследования ЭССЕ-РФ, лишь 25% пациентов в России успешно контролируют свое давление. Почему же остальные 75% остаются в зоне риска? Хочу поделиться с вами ключевыми вызовами современной кардиологии, опираясь на актуальные клинические рекомендации и данные крупных исследований. Раньше лечение начинали с одного препарата, постепенно добавляя другие. Сегодня подход изменился: первым шагом для большинства пациентов должна быть двойная комбинация препаратов. Исследование, проведенное в Италии на выборке из 125 000 человек, показало: пациенты, которые сразу начинали с двойной терапии, через 3 года имели значительно лучшие показатели выживаемости и более низкий риск сердечно-сосудистых ка