Гематолог Мадина Макоева

Продолжаем тему гематологических изменений при различных хронических заболеваниях. Прежде всего, определимся, какой уровень гемоглобина (в контексте пациентов с ХСН – хронической сердечной недостаточностью) подходит под определение анемии. Согласно критериям ВОЗ, анемией следует считать уровень гемоглобина: - ниже 130 г/л у мужчин - ниже 120 г/л у женщин Почему больному с хронической сердечной недостаточностью следует обязательно контролировать гемоглобин, а при выявлении анемии – попытаться ее устранить? Причем чем ниже гемоглобин (чем тяжелее анемия), тем этот риск выше. Причина в возрастающей нагрузке на сердечную мышцу, ухудшении снабжения сердца кислородом, а также в нарушениях нейроэндокринной регуляции. Ухудшают положение такие сопутствующие проблемы, как сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность. Почки в ответ на анемию вырабатывают особый гормон – эритропоэтин. Эритропоэтин стимулирует выработку новых эритроцитов (красных клеток крови, которые содержат гемоглобин

Прежде всего хочу подчеркнуть: я пишу этот пост не для того, чтобы сказать, что кто-то молодец, а кто-то не молодец. Я хочу донести конкретную информацию о том, как можно снизить риск ошибок при диагностическом поиске у пациента с лимфаденопатией (увеличенными лимфоузлами). О том, как проходит диагностический поиск при лимфаденопатии, я писала здесь. Итак, на приеме 19-летний пациент. Жалобы на: Лимфаденопатия и остальные вышеописанные жалобы появились примерно за полгода до того, как парень обратился к нам. За месяц до нашей консультации в одной из московских клиник была выполнена трепанобиопсия - взяли небольшой кусочек шейного лимфоузла с помощью специальной иглы. Биопсия не выявила отклонений. Спустя месяц после биопсии самочувствие пациента не улучшилось, лимфоузлы не уменьшались в размерах. Теперь перечислим, что из "настораживающих" знаков имелось у нашего пациента. В-симптомы включают: общую слабость, необъяснимую потерю массы тела (более, чем на 10% от исходной за 6 месяцев

Продолжаем обсуждать тему гематологических проблем, характерных для того или иного хронического заболевания. Для того, чтобы понять, как можно поднять гемоглобин больному с хронической болезнью почек, нужно немного разобраться в своеобразном механизме развития анемии при хронической почечной недостаточности (ХПН). Основной причиной анемии при ХПН является низкий уровень эритропоэтина - гормона, непосредственно влияющего на выработку эритроцитов (красных клеток крови, которые содержат гемоглобин). Эритропоэтин вырабатывается почками, и чем тяжелее почечная недостаточность, тем меньше вырабатывается эритропоэтина. Также эритропоэтин снижают цитокины - вещества, вызывающие системную воспалительную реакцию. При хронической болезни почек их уровень постоянно повышен. Часто анемию усугубляют дефицит железа и витаминов группы В, однако у части больных из-за постоянных бесконтрольных внутривенных инфузий железосодержащих препаратов и переливаний крови, наоборот, развивается гемохроматоз - вто

Обещанное продолжение статьи про влияние заболеваний печени на различные параметры крови. Какие анализы нужны при первичном обращении пациента с заболеванием печени к гематологу? 1. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, подсчитанной вручную Так как анализ на ферритин бывает неинформативным у больных с активным воспалительным ответом, иногда нужны более "тонкие" параметры обмена железа: трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС, ЛЖСС Нужно быть максимально осторожным при назначении внутривенных форм железосодержащих препаратов пациенту с печеночной недостаточностью 2. Коагулограмма: Разумеется, в "скрининговое" обследование при заболеваниях печени входит и биохимический анализ крови, и УЗИ с эластометрией, и многие другие исследования, и все это очень важно в том числе для узкопрофильного врача, но сейчас я пишу именно о нюансах обследования у гематолога Исследования, которые показаны не всем 1. Агрегация тромбоцитов (то есть проверка их функции) - при кровоточив

Цикл статей, посвященных гематологическим проблемам при хронических заболеваниях, я решила начать именно с патологии печени, влияние которой на систему кроветворения и гемостаза настолько велико, что придется разбить информацию на два-три поста. В контексте гематологии можно выделить (очень упрощенно) четыре функции печени: 1. Синтез белков: 2. Хранение: 3. Расщепление лекарственных препаратов (и уменьшение их токсического воздействия на кроветворение) 4. Поддержание сложного механизма кровотока и, тем самым, регуляция деятельности селезенки по утилизации тромбоцитов Таким образом, в целом гематологические проблемы при хронических заболеваниях печени сводятся к: Или, еще проще, к: 1. Повышенной кровоточивости из-за: Ситуация осложняется появлением варикозно расширенных вен пищевода, из которых может открыться жизнеугрожающее кровотечение 2. Склонности к тромбозам из-за: 3. Анемии, снижению количества лейкоцитов (лейкопения) и тромбоцитов (тромбоцитопения) в анализе крови Отдельно х

На днях на прием пришло ангелоподобное существо. У существа (оно оказалось из плоти и крови и представилось Мариной) были белокурые локоны, огромные голубые глаза и фарфоровая кожа, и в целом оно выглядело так, как будто минуту назад сошло с полотна Тициана. Немного инородно на ангеле смотрелась синяя полустертая татуировка на левой руке, а также следы от пирсинга носа и нижней губы. Пациентка (я пишу этот пост с ее ведома, ее имя изменено) пришла с жалобами на тромбоцитопению - низкий уровень тромбоцитов. Вообще причин для тромбоцитопении огромное количество. Для того, чтобы не палить из пушки по воробьям и проверять на все подряд, тратя время и деньги пациента, врач должен очень и очень тщательно собрать анамнез. И девушка рассказала все без утайки. А еще, вызвав тем самым мое глубокое уважение, попросила описать в посте все как есть, чтобы никто больше так не делал. В жизни Марины с пятнадцати лет было много самого непроглядного мрака. Алкогольная, а потом и наркотическая зависим

Угадайте, каким одинаковым способом лечили Джорджа Вашингтона, у которого развился острый круп, и короля Карла II, получившего ишемический инсульт? (Спойлер - оба пациента не пережили лечение). Или вот еще. Угадайте, существует ли одинаковый метод лечения для маточных кровотечений, эпилепсии, простуды и подагры? Нет, это не опиум. Февральским вечером 1685 года придворный медик был срочно вызван к королю Карлу II, у которого (как мы сейчас можем понять из записей) развилось острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (ишемический инсульт). В арсенале врачей того времени существовало не так много методов экстренной помощи: клизмы, рвотные и слабительные средства и, конечно, кровопускание. В результате слаженной работы консилиума лучших врачей Лондона, с помощью повторных кровопусканий (а повторяли их потому, что бедный король каким-то образом пришел в себя после второй процедуры) Карл II потерял более двух литров крови. Завершилось лечение лаконичной записью "Дальнейш

Будем считать, что предыдущую статью про метаболизм в организме витамина В12 все прочитали, переварили и усвоили. И вынесли из нее, что нехватка В12 - это не только про анемию. Мы поняли, что: А также дефицит витамина В12 у беременной женщины может вызвать нарушения в развитии нервной системы плода. Типичный больной с тяжелой витамин В12-дефицитной анемией выглядит ужасно: он ослаблен, с бледно-желтым цветом кожи и слизистых, ему тяжело двигаться, он не может нормально есть, выглядит явно похудевшим, также он может быть заторможен или, наоборот, возбужден. Что в анализах? Вот короткий список примеров, когда мы можем заподозрить дефицит витамина В12 только по анализам: В комментариях к одной из статей был вопрос, нужно ли сдавать анализ на так называемый "активный витамин В12", или холотранскобаламин. В целом этот анализ - несколько более точный (вернее будет сказать - более ранний) маркер дефицита витамина В12. Но в клинической практике он используется только тогда, когда действит

Не вынесла душа поэта... Я обещала себе не писать занудные статьи, вроде чисто теоретических, которые просто объясняют механизм того или иного явления в организме. Но вот никак без этого. Не получится полноценного поста про дефицит витамина В12 без предварительной капли теории. Постараюсь очень коротко и схематично. В каких продуктах содержится витамин В12 (кобаламин)? Как усваивается витамин В12? Очень (очень!!!) упрощенная схема такова: Из этой схемы мы можем вывести следующие возможные причины дефицитного состояния: - атрофическом гастрите - оперированном желудке - резекция подвздошной кишки - глистная инвазия Это если не углубляться :) Как работает витамин В12? В целом метаболизм витамина В12 запускает три основных процесса: 1. Участие фолиевой кислоты в синтезе ДНК и РНК Соответственно, следствием нехватки витамина В12 (и фолиевой кислоты) является выработка "неправильных" клеток крови, что ведет к их ускоренному разрушению (и, соответственно, к ане