Онкология понятным языком. Доктор Вячеслав Лисовой

Разница между ремиссией и излечением - это вопрос совершенства диагностического оборудования, времени и уверенности врачей в своевременности и достаточности лечения. Излечение - это когда врач готов дать гарантию того, что болезнь не вернется. Ремиссия - это состояние, когда после окончания лечения признаки заболевания значительно уменьшились, либо совсем исчезли. В ремиссии пациент часто получает поддерживающую терапию, а при излечении пациент больше не нуждается в лекарствах. Почему же при полном отсутствии признаков опухоли всё равно принято говорить только о ремиссии, а не о излечении? Потому что даже если современные методы диагностики не видят никаких признаков болезни, в организме могут остаться единичные жизнеспособные опухолевые клетки. Со временем такие клетки могут начать процесс деления и превратиться в рецидивные или метастатические очаги. Пока риск такого развития событий велик, врачи используют термин "ремиссия". Главная, пожалуй, причина, по которой мы говорим "ремисси

Тромбоз глубоких вен - это состояние, при котором в глубоких венах, чаще всего в венах нижних конечностей, образуется кровяной сгусток (тромб), способный оторваться и за секунды добраться до легочных сосудов, вызвав угрожающую жизни тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). По статистике, примерно у половины пациентов с тромбозом уже есть бессимптомная ТЭЛА, а у трети пациентов с ТЭЛА обнаруживаются явные признаки тромбоза вен ног. Главная проблема тромбоза глубоких вен в том, что он может протекать практически бессимптомно. Но в большинстве случаев организм все же подает тревожные сигналы. Классическая клиническая картина включает несколько признаков, которые обычно проявляются на одной ноге: ❗️Отек. Это самый частый симптом. Внезапно появляется и нарастает отек стопы, голени, либо всей ноги. Иногда отек настолько выражен, что мешает встать с кровати. ❗️Боль. Характер боли может быть разным: от схваткообразной в икрах до постоянной, распирающей или пульсирующей в стопе, под коленом, в бе

Полный клинический ответ на современную противоопухолевую терапию даже при четвертой стадии онкологического заболевания на сегодняшний день уже совсем не редкость. Как долго необходимо продолжать лечение в ситуации, когда проявления заболевания отсутствуют? Как часто проходить контрольные обследования? Отвечаю на вопрос подписчицы по данной теме: Как часто и какие обследования проходить? Контроль эффективности лечения проводится каждые 3 месяца. Столь частые обследования необходимы для своевременной диагностики прогрессирования заболевания, то есть чтобы можно было вовремя сменить противоопухолевые препараты, а не продолжать принимать лечение, которое стало неэффективным. Какое именно обследование назначается? Обычно это компьютерная томография с контрастированием, реже - ПЭТ-КТ. Способ периодического контроля эффективности лечения определяется лечащим врачом с учетом конкретных особенностей пациента и возможностей лечебного учреждения. Существует ли способ определить, действительно ли

Стандартным хирургическим подходом при изначально пораженных подмышечных лимфоузлах (N+) по сей день является подмышечная лимфодиссекция - удаление всех подмышечных лимфоузлов. Но как быть с пациентками, которым была назначена предоперационная химиотерапия и на фоне химиотерапии пораженные ранее лимфоузлы перестали определяться? Одним из возможных подходов в данном случае является выполнение биопсии сторожевых лимфоузлов. В случае, если сторожевые узлы окажутся чистыми, дальнейшее хирургическое вмешательство на лимфоузлах можно не выполнять. Но оказалось, что стандартная операция БСЛУ (биопсия сторожевого лимфоузла) у пациентов с изначально пораженными лимфоузлами, после предоперационной химиотерапии в 12-14% случаев дает ложноотрицательный результат - хирург находит и удаляет чистые "сигнальные" лимфоузлы, но в подмышке остаются другие, пораженные лимфоузлы. Именно по этой причине общепринятой хирургической тактикой у данной группы пациенток (согласно большинству национальных клиниче

Ситуация с HER2-положительным раком молочной железы - это без преувеличения одна из самых впечатляющих историй успеха в современной онкологии. Клетки HER2-положительного рака молочной железы содержат на клеточной стенке большое количество белковых молекул HER2, которые посылают непрерывные сигналы, стимулирующие клеточное деление и рост. Эта особенность превращает данный тип опухоли в один из самых быстропрогрессирующих. Особенностями HER2-позитивного типа опухоли являются: - высокая пролиферативная активность (быстрое деление клеток) - раннее регионарное метастазирование: склонность к поражению регионарных лимфоузлов при небольшом размере первичной опухоли - специфические зоны отдаленных метастазов: чаще поражаются легкие, печень и головной мозг - устойчивость к стандартной гормонотерапии. Прогноз: вчера и сегодня До появления анти-HER2 таргетной терапии (до 1998г., когда появился трастузумаб) HER2-положительный статус считался крайне неблагоприятным прогностическим фактором: показ

Сегодня постараюсь дать развернутый ответ на вопрос моей подписчицы о целесообразности хирургического лечения после успешно проведенного предоперационного лекарственного лечения. Ведь бывает так, к счастью, что на фоне назначенной химиотерапии или химиотаргетной терапии опухоль исчезает полностью. Такая ситуация именуется медицинским термином полный лечебный патоморфоз, когда патоморфолог при исследовании удаленных во время операции тканей не находит ни одной злокачественной клетки, а там где была опухоль Насколько оправдана в таком случае порой калечащая операция? Предоперационную (неоадъювантную) лекарственную терапию назначают при раке молочной железы, желудка, пищевода, прямой кишки, легкого, мочевого пузыря, при злокачественных опухолях головы и шеи - и это ещё не полный перечень онкозаболеваний. Смысл предоперационной терапии в уменьшении опухолевой ткани для уменьшения объема хирургической травмы, снижения вероятности неполного удаления опухоли из-за её больших размеров, в пере

Трижды негативный рак молочной железы (эстроген- и прогестенон-негативный, HER2-отрицательный) - это агрессивная опухоль, характеризующаяся способностью к раннему метастазированию, рецидиву и прогрессированию. К сожалению, до сих пор показатели выживаемости при этом типе рака молочной железы нельзя назвать удовлетворительными. У пациентов с II-III стадиями тройного негативного рака молочной железы (ТНРМЖ) перед операцией назначается химиотерапия, которая призвана уничтожить мелкие отдаленные скопления опухолевых клеток (микрометастазы), а также уменьшить размеры первичной опухоли. Самым, пожалуй, главным доказательством эффективности предоперационной химиотерапии при ТНРМЖ является достижения полного патоморфологического ответа - ситуации, когда в результате проведенной "химии" опухоль исчезает полностью до такой степени, что после операции в удаленном препарате не находят ни одной живой опухолевой клетки. Вероятность полного патоморфологического ответа при II-III стадиях ТНРМЖ состав

Примерно за три месяца до текущего обращения ко мне я оперировал пациентку по поводу рака молочной железы. Всё было в порядке, швы сняты, пациентка отправлена под динамическое наблюдение с контрольным обследованием через три месяца. Каково же было мое удивление, когда через три месяца после операции по данным маммографии в ткани молочной железы в зоне послеоперационного рубца была выявлено новообразование неправильной формы, с нечетким контуром, да еще и размерами 40х21мм - BI-RADS-5. BI-RADS5 – это значит, что у врача рентгенолога, описывающего маммографию, даже сомнений не было в злокачественной природе новообразования. Такое заключение нельзя игнорировать. С другой стороны, после операции прошло всего-то три месяца, рецидив не должен был возникнуть в столь короткое время. Пальпаторно под послеоперационным рубцом определялось овальной формы безболезненное несмещаемое уплотнение. Первым делом я оценил характеристики новообразования по УЗИ – и успокоился почти полностью. По УЗИ опреде

Действительно ли стоит терпеть и переносить тяжелые побочные эффекты противоопухолевого лечения, если лечение это не гарантирует излечение? Прочел только что комментарий подписчицы под статьей о одобрении нового протокола противоопухолевого лечения, которое заметно (но не до нуля) снижает риск прогрессирования рака, но у определенного процента пациентов вызывает токсичные побочные эффекты (19% пациентов из-за серьезных "побочек" были вынуждены прекратить лечение преждевременно, но даже те, кто не смог завершить лечение до конца, получили выигрыш в выживаемости). Предлагаю порассуждать на эту непростую тему. Наш организм крайне, крайне сложный. Каждый из нас состоит из десятков триллионов клеток. Жизнь человека поддерживается одновременным протеканием тысяч простых и сложных, связанных между собой биохимических процессов в каждой из клеток. И каким-то чудом вся эта чудовищная по сложности конструкция умудряется на протяжении десятков лет функционировать без сбоев, не знаю как, в результ

В октябре 2025г в РФ зарегистрирована комбинация ингибиторов ароматазы с рибоциклибом в качестве послеоперационной (адъювантной) терапии пациентов с гормонзависимым (люминальным) HER2-негативным раком молочной железы III стадии и IIВ стадии, а также IIA стадии при T2N0 с высоким риском прогрессирования и рецидива (G3, а также G2 в случае, если ki67-20% и выше, либо высокий риск по геномному тесту mammaprint/oncotype). Данное изменение клинических рекомендаций вызвано впечатляющими и обнадеживающими результатами крупного международного клинического исследования NATALEE (NCT03701334), с участием 5101 пациенток с диагнозом рак молочной железы (РМЖ). В данном исследовании изучалась эффективность комбинации рибоциклиба с ингибиторами ароматазы в послеоперационном (адъювантном) лечении пациенток с III, а также II (с факторами неблагоприятного прогноза) стадиями рака молочной железы. Рибоциклиб назначался в течение 3 лет, а ингибиторы ароматазы в течение не менее 5 лет. Результат: добавление