Рак легких: как предотвратить невидимую угрозу, рассказал торакальный хирург Руслан Лисютин
Рак легкого – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний на сегодняшний день. По оценкам GLOBOCAN за 2022 год, рак лёгкого занял первое место по заболеваемости в мире с примерно 2,48–2,50 млн новых случаев (12,4% всех онкослучаев) и уже много лет занимает первое место по смертности (~1,82 млн смертей, 18,7%). Как выглядит болезнь, кто в группе риска, можно ли предотвратить развитие рака легких? На эти вопросы нам ответил врач торакальный хирург, онколог хирургического отделения торакальной онкологии Областного онкологического диспансера Руслан Лисютин.
Как выглядит болезнь?
На ранних стадиях рака легких чаще всего не проявляет себя никак. Со временем появляются настораживающие признаки: длительный кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди и повторные «пневмонии» в одном и том же месте лёгкого. Выделяют две клинические формы рака легких в зависимости от расположения:
– центральные опухоли в крупных бронхах – они чаще провоцируют кашель и кровохарканье,
– периферические узлы в паренхиме, которые долго молчат, на поздних стадиях болезни появляются боли в грудной клетке и одышка.
При возникновении симптомов необходимо обратиться к специалисту, который назначит обследование (компьютерную томографию). Пациентов на ранних стадиях нередко «случайно находят» на КТ, выполненных по поводу других причин и заболеваний.
Кто в группе риска?
· Активные курильщики болеют раком лёгкого примерно в 25 раз чаще, чем никогда не курившие; риск заболеть повышается с увеличением стажа и интенсивности курения. При этом не существует безопасного количества сигарет или стажа курения.
· Пассивное курение: у некурящих, проживающих с курящим супругом/партнёром, риск рака лёгкого повышается примерно на 20–30% по сравнению с не контактирующими с табачным дымом.
· В группе риска также люди, которые постоянно вдыхают профессиональные и экологические канцерогены. Радон, асбест, дизельные выхлопы, некоторые металлы и пыли повышают риск в зависимости от дозы и длительности контакта, причём сочетание с курением усиливает опасность. Наибольший профессиональный риск рака лёгкого отмечен у работников подземных рудников, асбестовых и строительных профессий (асбест, кристаллический кремнезём), коксохимии и чёрной металлургии (коксовые газы, литейные аэрозоли), цветной металлургии (мышьяк, никель, хром VI), а также у постоянно контактирующих с дизельным выхлопом (шахтёры, машинисты, водители грузового транспорта, железнодорожники).
· Имеющие семейный анамнез: наличие больного близкого «кровного» родственника повышает индивидуальный риск, в популяционных исследованиях чаще на уровне примерно 1,5–2 раз.
· Повышен риск у людей, страдающих хроническими болезнями лёгких. Хроническая обструктивная болезнь легких и другие хронические воспалительные заболевания дыхательных путей ассоциированы с повышением риска заболеть раком легких в 2-2,5 раза, и риск еще выше при продолжающемся курении.
Курение: цифры, от которых не уйти
Табачный дым содержит более семидесяти известных канцерогенов, а риск рака лёгкого у курильщика кратно выше, чем у никогда не курившего, с чёткой дозозависимостью по стажу и интенсивности курения. Каждый дополнительный год и каждая пачка‑лет усиливают вероятность опухоли, и никакие «лёгкие» сигареты не могут нивелировать этот эффект. Пассивное курение — не безобидный фон: прибавка риска для проживающих с курильщиком некурящих стабильна и реплицируется в крупных эпидемиологических исследованиях на уровне порядка четверти от базового риска некурящего.
Вейпы, кальян, «нагревание табака»: не выход
Электронные сигареты выделяют аэрозоль с никотином, ультрамелкими частицами, летучими органическими соединениями и металлами, повышая концентрацию взвешенных частиц в воздухе и создавая риски как для пользователей, так и для окружающих их людей. В 2019–2020 годах в США зарегистрирована вспышка EVALI: 2 807 госпитализаций и 68 смертей, продемонстрировавшая потенциал тяжёлого поражения лёгких при использовании отдельных вейп‑продуктов и жидкостей.
Плюсы и минусы «парения» по сравнению с курением сигарет:
Потенциальный плюс: отсутствие горения снижает уровни ряда токсинов по сравнению с сигаретным дымом, что рассматривается некоторыми экспертными обзорами как возможное снижение вреда при полном переходе, однако это не делает вейпы безопасными и не решает проблему никотиновой зависимости.
Существенные минусы: неизвестный долгосрочный риск рака лёгкого, риск острых лёгочных поражений (EVALI), рост частиц в воздухе помещений, стойкая зависимость от никотина и частое «двойное потребление» с сигаретами, что сводит на нет потенциальную выгоду и поддерживает канцерогенную экспозицию.
Курение кальяна также опасно: типичный сеанс длится 20–80 минут и включает 50–200 затяжек; объём вдыхаемого дыма за один сеанс может соответствовать объёму при выкуривании порядка 100 сигарет, причём машинные замеры показывают концентрацию смол в 36 раз выше и угарный газ примерно в 8 раз выше, чем у одной сигареты, что резко увеличивает токсическую нагрузку на лёгкие и сердечно‑сосудистую систему.
Лечение: тип и стадия решают
Стратегию определяет мультидисциплинарная команда с учётом гистологической структуры и стадии (распространенности) рака легкого. Лечение рака легкого – сложная задача, зависящая от многих факторов и требующая высокого профессионализма. Существует деление на две основные гистологические группы: мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легких. Для мелкоклеточного рака в первой линии у пациентов с значительным распространением опухоли используется сочетание химиотерапии с иммунотерапией, при отсутствии отдаленных метастазов используется сочетание химиотерапии с лучевой терапией. Для немелкоклеточного рака ранних стадий ключевым методом является хирургическое лечение. При появлении метастазов в лимфатических узлах грудной клетки часто используют сочетание хирургического лечения с адъювантной химиотерапией; при значительном распространении опухоли в грудной клетке используют сочетание химиотерапии с лучевой терапией, а при появлении отдаленных метастазов пациенты получают лекарственное лечение, в том числе с включением иммунотерапии и таргетной терапии, когда генетические и молекулярные тесты говорят, что это необходимо.
Как избежать проблемы?
Единственный метод скрининга, доказанно снижающий смертность, — ежегодная низкодозная компьютерная томография у групп высокого риска по возрасту и табачному стажу; рентгенография грудной клетки для скрининга неэффективна из‑за низкой чувствительности на ранних стадиях.
Риск рака лёгкого падает с каждым годом абстиненции: примерно через 10 лет после отказа он ориентировочно вдвое ниже, чем у продолжающих курить при сопоставимом исходном стаже, и продолжает снижаться дальше. Даже через ≥25 лет у бывших тяжёлых курильщиков риск всё ещё выше, чем у никогда не куривших, но многократно ниже, чем у тех, кто продолжает курить, что подчёркивает преимущество раннего отказа.
Откажитесь от табака сейчас и уберегите себя и своих близких от рака легкого!
https://clck.ru/3QAqgq