Доктор на работе | Клинические публикации
Приложение
Предыдущая публикация
Фильтр
Родственник на приёме: кто тут врач
Пациент заходит сам. Но говорит не он.
Рядом родственник или «друг семьи». Он ведёт приём: что спросить, куда смотреть, какое обследование «надо», и почему «сразу оформите больничный». Иногда ещё и комментирует ваши действия во время осмотра.
И вот главная ловушка: пациент дееспособен, ориентирован, раздевается сам. Но вы внезапно работаете не с ним, а с чужим сценарием. И вместо диагностики начинается спор за контроль.
Я для себя оставляю один опорный момент: согласие пациента на присутствие третьего лица. И дальше упираюсь в практику — как сохранить контакт с пациентом и не превращать кабинет в семейный совет, когда сопровождающий откровенно мешает.
Пациент заходит сам. Но говорит не он.
Рядом родственник или «друг семьи». Он ведёт приём: что спросить, куда смотреть, какое обследование «надо», и почему «сразу оформите больничный». Иногда ещё и комментирует ваши действия во время осмотра.
И вот главная ловушка: пациент дееспособен, ориентирован, раздевается сам. Но вы внезапно работаете не с ним, а с чужим сценарием. И вместо диагностики начинается спор за контроль.
Я для себя оставляю один опорный момент: согласие пациента на присутствие третьего лица. И дальше упираюсь в практику — как сохранить контакт с пациентом и не превращать кабинет в семейный совет, когда сопровождающий откровенно мешает.
Нефробластома, которую «лечили» иначе
Ребёнок с восьми месяцев почти не набирает вес. Генетик смотрел не раз — «ничего». В областной больнице исключили врождённые пороки сердца и почек, синдромы нарушения всасывания. Нашли гипотиреоз, дали заместительную терапию — но времени оценить эффект не осталось.
Дальше всё пошло по привычному сценарию, который успокаивает врача: пятый день высокой температуры, тяжёлое состояние, частое дыхание, тахикардия, бледность. На снимке грудной клетки — двусторонняя пневмония. Госпитализация в профильное отделение.
И через несколько дней звонок из областной больницы: нефробластома, четвёртая стадия.
Самое неприятное в этой истории — диагноз не просто «пропу
Ребёнок с восьми месяцев почти не набирает вес. Генетик смотрел не раз — «ничего». В областной больнице исключили врождённые пороки сердца и почек, синдромы нарушения всасывания. Нашли гипотиреоз, дали заместительную терапию — но времени оценить эффект не осталось.
Дальше всё пошло по привычному сценарию, который успокаивает врача: пятый день высокой температуры, тяжёлое состояние, частое дыхание, тахикардия, бледность. На снимке грудной клетки — двусторонняя пневмония. Госпитализация в профильное отделение.
И через несколько дней звонок из областной больницы: нефробластома, четвёртая стадия.
Самое неприятное в этой истории — диагноз не просто «пропу
Смерть в скорой: что упустили?
**Загадка для морфолога, но не только.**
Женщина, 27 лет. Две недели назад — короткая лихорадка. Потом всё «смазалось»: слабость, снижение аппетита, похудание.
Дальше — вызов, инфузионная терапия, резкое падение артериального давления. В машине скорой стабилизировать не удалось. В стационаре — остановка сердца.
На вскрытии не было «красивой» находки, которая сразу всё объясняет. Но есть детали, которые легко пропустить: плотные отёчные голени и стопы с бледно-серой кожей, серозная жидкость в плевральных полостях и в брюшной полости, дряблое сердце.
И вот здесь начинается самое неприятное: это больше похоже не на одну причину, а на цепочку.
**Что вы бы пос
**Загадка для морфолога, но не только.**
Женщина, 27 лет. Две недели назад — короткая лихорадка. Потом всё «смазалось»: слабость, снижение аппетита, похудание.
Дальше — вызов, инфузионная терапия, резкое падение артериального давления. В машине скорой стабилизировать не удалось. В стационаре — остановка сердца.
На вскрытии не было «красивой» находки, которая сразу всё объясняет. Но есть детали, которые легко пропустить: плотные отёчные голени и стопы с бледно-серой кожей, серозная жидкость в плевральных полостях и в брюшной полости, дряблое сердце.
И вот здесь начинается самое неприятное: это больше похоже не на одну причину, а на цепочку.
**Что вы бы пос
Снова загадка друзья)))?
Из анамнеза: ребенок от 1 беременности протекавшей без патологии. Роды срочные, физиологические. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 49 см, оценка по Шкале Апгар 8-9 баллов. Росла и развивалась соответственно возрасту, в возрасте 11 мес обратились в больницу по месту жительства с жалобами на боли в животе, увеличенный в объеме живот. По данным УЗ исследования в правой доле печени определялось жидкостное образование размерами размерами 11х10 см, содержащее внутренние кисты. Была произведена лапаротомия, иссечение и удаление кист правой доли печени. На повторном ультразвуковом исследовании через 3 месяца определяется образование с кистозным компонентом локализу
Из анамнеза: ребенок от 1 беременности протекавшей без патологии. Роды срочные, физиологические. Масса тела при рождении 2700 г, длина тела 49 см, оценка по Шкале Апгар 8-9 баллов. Росла и развивалась соответственно возрасту, в возрасте 11 мес обратились в больницу по месту жительства с жалобами на боли в животе, увеличенный в объеме живот. По данным УЗ исследования в правой доле печени определялось жидкостное образование размерами размерами 11х10 см, содержащее внутренние кисты. Была произведена лапаротомия, иссечение и удаление кист правой доли печени. На повторном ультразвуковом исследовании через 3 месяца определяется образование с кистозным компонентом локализу
Ветрянка без зелёнки: что реально работает
Врачебная ловушка при ветрянке простая: пациент просит «чем мазать, только не зелёнкой», а вы понимаете, что цель не цвет, а две вещи — зуд и вторичная инфекция.
Если везикулы «заливать» активными растворами, кожа пересыхает, зуд усиливается, ребёнок расчёсывает, а дальше уже не ветрянка, а пиодермия и рубцы.
В практическом плане обычно нужны два решения.
Первое — местно то, что не щиплет и подсушивает без ожога и без лишней химии.
Второе — системно то, что реально снижает зуд и улучшает сон, чтобы прекратить расчёсы.
Какой вариант вы считаете самым безопасным и рабочим в обычном приёме: мягкая местная обработка или упор на снятие зуда изнутри
Врачебная ловушка при ветрянке простая: пациент просит «чем мазать, только не зелёнкой», а вы понимаете, что цель не цвет, а две вещи — зуд и вторичная инфекция.
Если везикулы «заливать» активными растворами, кожа пересыхает, зуд усиливается, ребёнок расчёсывает, а дальше уже не ветрянка, а пиодермия и рубцы.
В практическом плане обычно нужны два решения.
Первое — местно то, что не щиплет и подсушивает без ожога и без лишней химии.
Второе — системно то, что реально снижает зуд и улучшает сон, чтобы прекратить расчёсы.
Какой вариант вы считаете самым безопасным и рабочим в обычном приёме: мягкая местная обработка или упор на снятие зуда изнутри
Два бедра после аварии: чем фиксировать
Мужчина, тридцать семь лет, после дорожно-транспортного происшествия. Потеря сознания, выраженная тахикардия, давление низкое. На осмотре — деформация бедра, патологическая подвижность, наружная ротация стопы, ссадины у колена.
И вот главный клинический узел: у такого пациента решает не «какой гвоздь лучше», а что вы выберете как первую операцию, чтобы не добить физиологию.
Один подход — быстрый внешний фиксатор как этап: стабилизировать, выиграть время, спокойно дообследовать голову, грудную клетку, живот, оценить кровопотерю, а уже потом делать окончательную фиксацию.
Другой — сразу окончательная фиксация, если удалось вывести пациента в устойчив
Мужчина, тридцать семь лет, после дорожно-транспортного происшествия. Потеря сознания, выраженная тахикардия, давление низкое. На осмотре — деформация бедра, патологическая подвижность, наружная ротация стопы, ссадины у колена.
И вот главный клинический узел: у такого пациента решает не «какой гвоздь лучше», а что вы выберете как первую операцию, чтобы не добить физиологию.
Один подход — быстрый внешний фиксатор как этап: стабилизировать, выиграть время, спокойно дообследовать голову, грудную клетку, живот, оценить кровопотерю, а уже потом делать окончательную фиксацию.
Другой — сразу окончательная фиксация, если удалось вывести пациента в устойчив
Ультразвук на 18 день: ловушка
Девушка, двадцать один год. Менструации стали приходить дважды в месяц, и так уже два цикла.
На ультразвуковом исследовании в поперечном сечении видна крупная тёмная полость с более ярким «кольцом» по периферии. И вот тут начинается типичная ошибка начинающих: хочется сразу написать один «громкий» диагноз.
В таком кадре безопаснее мыслить как практик: это кистозное образование яичника, которое может быть вариантом функционального процесса на второй фазе цикла, но также может маскировать проблему, из‑за которой и пошли частые кровянистые выделения.
В заключении важнее не угадать слово, а дать врачу тактику: локализация, размеры, структура, кровоток по доплер
Девушка, двадцать один год. Менструации стали приходить дважды в месяц, и так уже два цикла.
На ультразвуковом исследовании в поперечном сечении видна крупная тёмная полость с более ярким «кольцом» по периферии. И вот тут начинается типичная ошибка начинающих: хочется сразу написать один «громкий» диагноз.
В таком кадре безопаснее мыслить как практик: это кистозное образование яичника, которое может быть вариантом функционального процесса на второй фазе цикла, но также может маскировать проблему, из‑за которой и пошли частые кровянистые выделения.
В заключении важнее не угадать слово, а дать врачу тактику: локализация, размеры, структура, кровоток по доплер
Жаропонижающее детям: ошибка опытных
Дежурство. Температура у ребёнка. Родители уже дали «что-то от жара». И дальше всё решает не название препарата, а ваши первые две минуты: оценка состояния, риск обезвоживания, повторная доза, сочетания с другими средствами.
В реальной практике спор обычно упирается в один выбор. Одни уверены, что главное — «быстро сбить». Другие держатся за безопасность и предсказуемость, даже если эффект наступает не так впечатляюще.
Самая частая ловушка — лечить цифру на термометре, а не ребёнка. И ещё одна — не уточнить форму, дозирование и что уже было принято дома. Там часто скрывается причина «не работает» или «вдруг стало хуже».
Что вы считаете лучшим и самым
Дежурство. Температура у ребёнка. Родители уже дали «что-то от жара». И дальше всё решает не название препарата, а ваши первые две минуты: оценка состояния, риск обезвоживания, повторная доза, сочетания с другими средствами.
В реальной практике спор обычно упирается в один выбор. Одни уверены, что главное — «быстро сбить». Другие держатся за безопасность и предсказуемость, даже если эффект наступает не так впечатляюще.
Самая частая ловушка — лечить цифру на термометре, а не ребёнка. И ещё одна — не уточнить форму, дозирование и что уже было принято дома. Там часто скрывается причина «не работает» или «вдруг стало хуже».
Что вы считаете лучшим и самым
Пульс 45 и отёки: ловушка
Женщина, 73 года.
Артериальное давление держится высоко, а пульс упорно низкий. На электрокардиограмме — пароксизмы желудочковых экстрасистол и гипертрофия левого желудочка. Из привычного — эналаприл и препараты калия и магния.
И вдруг начинается то, что всегда пугает сильнее цифр: отёк голени, нарастающая одышка, «стала хуже». В этот момент легко пойти по ложному пути: «добавим от давления», «дадим мочегонное», «успокоим экстрасистолы».
Но здесь ключ не в одном симптоме. Низкий пульс, новые признаки застоя и желудочковые нарушения ритма могут означать, что у пациентки уже другой уровень риска — и цена ошибки резко выросла.
Кого вы будете «лечить первым»: давле
Женщина, 73 года.
Артериальное давление держится высоко, а пульс упорно низкий. На электрокардиограмме — пароксизмы желудочковых экстрасистол и гипертрофия левого желудочка. Из привычного — эналаприл и препараты калия и магния.
И вдруг начинается то, что всегда пугает сильнее цифр: отёк голени, нарастающая одышка, «стала хуже». В этот момент легко пойти по ложному пути: «добавим от давления», «дадим мочегонное», «успокоим экстрасистолы».
Но здесь ключ не в одном симптоме. Низкий пульс, новые признаки застоя и желудочковые нарушения ритма могут означать, что у пациентки уже другой уровень риска — и цена ошибки резко выросла.
Кого вы будете «лечить первым»: давле
Три сердца и один сбой
Сердце осьминога — это не «интересный факт». Это готовый клинический разбор про резерв и цену нагрузки.
У него три сердца. Два работают на жабры. Третье разносит насыщенную кислородом кровь по телу.
И вот деталь, которая цепляет: когда осьминог активно плывёт, «главное» сердце временно останавливается. Реактивное движение требует такого режима, что организм сознательно снижает доставку кислорода, чтобы вообще продолжать движение.
Ещё жёстче: он может выжить, если одно сердце остановится. Не героизм, а архитектура системы — запасной контур встроен изначально.
В какой момент наша медицина перестаёт искать причину, и начинает жить по модели «ещё один насос потянет»
Сердце осьминога — это не «интересный факт». Это готовый клинический разбор про резерв и цену нагрузки.
У него три сердца. Два работают на жабры. Третье разносит насыщенную кислородом кровь по телу.
И вот деталь, которая цепляет: когда осьминог активно плывёт, «главное» сердце временно останавливается. Реактивное движение требует такого режима, что организм сознательно снижает доставку кислорода, чтобы вообще продолжать движение.
Ещё жёстче: он может выжить, если одно сердце остановится. Не героизм, а архитектура системы — запасной контур встроен изначально.
В какой момент наша медицина перестаёт искать причину, и начинает жить по модели «ещё один насос потянет»
загрузка
Показать ещёЛевая колонка
О группе
https://doktornarabote.ru/?utm_source=ok&utm_medium=social&utm_content=doktor.praktika — крупнейшая в мире русскоязычная платформа для общения врачей
№ 5379737018
Скрыть информацию
Фото из альбомов
Ссылки на группу
38 654 участника
9 940 участников