Анализы на гормоны щитовидной железы: какие действительно нужны, а что сдавать не обязательно?

Когда пациенты приходят ко мне с жалобами на усталость, выпадение волос, набор веса или сбои цикла, очень часто они уже сдали огромный список анализов на щитовидную железу.
И почти всегда там есть лишние — ненужные в большинстве случаев.

Разберёмся по порядку: какие анализы на самом деле нужны, когда и зачем.

Щитовидная железа и зачем её проверять?

Щитовидная железа — это орган, который вырабатывает гормоны, влияющие практически на всё в организме: обмен веществ, энергию, терморегуляцию, настроение, кожу, волосы, менструальный цикл и многое другое.

Но если работа щитовидки нарушается, это может проявиться не сразу.
Поэтому, при наличии симптомов или факторов риска, врач может назначить гормональное обследование.

Обязательные анализы — с них начинаем

Если вы хотите оценить функцию щитовидной железы, то достаточно сдать всего два анализа:

ТТГ (тиреотропный гормон)
Это самый главный маркер. Его вырабатывает гипофиз и он как «руководитель» говорит щитовидке, сколько гормонов вырабатывать.

При повышенном ТТГ — щитовидка работает слабо (гипотиреоз).

При снижении ТТГ — гормонов щитовидной железы слишком много (гипертиреоз).

Свободный Т4 (тироксин)
Показывает фактический уровень одного из главных гормонов, производимых щитовидной железой.

Комбинация ТТГ + Т4 свободный — даёт почти полную картину состояния щитовидки в 90% случаев.

Что сдаётся по показаниям

В некоторых ситуациях врач может назначить дополнительные тесты:

Т3 свободный
Иногда назначается при подозрении на тиреотоксикоз, когда Т4 в норме, а симптомы выраженные.
Но для рутинной проверки — не нужен.

Антитела к ТПО (АТ-ТПО)
Проверяют, есть ли аутоиммунное воспаление щитовидной железы.
Назначают:

При повышенном ТТГ
При беременности
Если у родственников есть аутоиммунные заболевания

Важно: даже при наличии антител не всегда нужно лечение.

Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ)
Назначаются только при подозрении на болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), особенно при гипертиреозе.

Что сдавать точно не нужно без рекомендации врача

Общий Т3 и Т4 — не информативны, потому что измеряют гормоны, связанные с белками, а не активные формы.
Кальцитонин — это опухолевый маркер, его нужно сдавать только по конкретным показаниям (узлы в щитовидке, отягощённая наследственность). Не нужно "на всякий случай".
УЗИ щитовидной железы без показаний — тоже не требуется регулярно, особенно если нет жалоб и отклонений в гормонах.

Почему не стоит "сдавать всё подряд"?

Потому что:
-Это дорого и часто бессмысленно.
-Можно найти "отклонения", которые на самом деле не требуют лечения (например, незначительное повышение антител).
-Это пугает пациента, а врачу потом приходится объяснять, что «всё нормально, лечить не нужно».

А как понять, что пора проверить щитовидку?

Сдача ТТГ и Т4 свободного обоснована, если:
Вы постоянно устаете, чувствуете вялость, сонливость
Набираете вес без изменения питания
Кожа сухая, волосы выпадают, ногти ломкие
Стали мерзнуть, даже когда другим тепло
Ускоренное сердцебиение, тревожность, бессонница
Нарушения менструального цикла
Планируете беременность
У вас в семье есть заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа — важный орган, но проверять её нужно с умом.
Если сомневаетесь — не ищите диагноз в интернете. Обратитесь к врачу, и получите чёткий и обоснованный план обследования.

Пусть гормоны будут в порядке, а вы — спокойны!
Если остались вопросы — пишите в комментарии, разберём вместе