Кардиолог Константин Крулёв

Звук работающего «Лукаса» не перепутаешь ни с чем. Писк этого аппарата означает, что в реанимацию приехал пациент в состоянии клинической смерти. Раньше сердечно-лёгочная реанимация осуществлялась только вручную, а сейчас вместо врача закрытый массаж сердца делает аппарат, причём делает это хорошо. Ритмичные и сильные компрессии. Аппарат никогда не устаёт, и позволяет транспортировать пациента, не прерывая реанимационные мероприятия. И вот, в реанимацию доставлен очередной такой пациент. Утром встал с ощущением какого-то недомогания, но, всё же, собрался идти на работу, сел завтракать… и вдруг упал без сознания. Реанимационные мероприятия начаты родственниками, и продолжены реанимационной бригадой скорой помощи. Бригада сработала быстро и качественно – интубация трахеи, ИВЛ с применением кислорода, закрытый массаж сердца, введение препаратов, стимулирующих сердечную деятельность… Но к моменту осмотра в реанимации монитор показывал стойкую асистолию – полное отсутствие сердечной деяте

В одной из африканских стран был проведён интересный эксперимент. В сельской местности, где медицинская помощь для большинства жителей совершенно недоступна, всем парикмахерам выдавали автоматический тонометр, и они должны были измерять уровень артериального давления всем посетителям. Если при однократном измерении давление оказывалось выше 140/90, парикмахер выдавал клиенту большой запас 3-компонентного препарата для снижения давления, и рекомендовал принимать его на постоянной основе. Конечно, никаких промежуточных осмотров не было, как не было и уверенности, что пациент регулярно принимает «назначенное» ему лекарственное средство. Пациент мог его потерять, подарить, продать, обменять на сливочное масло… Но итоги, подведённые по истечении года, показали, что там, где был проведён этот эксперимент, частота возникновения сосудистых катастроф и смертность от них были ниже, чем в контрольных областях, где население не получало даже такой примитивной медицинской помощи. Осложнений от тера

67-летний пациент обратился ко мне в начале ноября в связи с учащением приступов стенокардии. С этим заболеванием он знаком давно, и в диагнозе не сомневался. После относительно недолгого периода благополучия у него возобновились приступы болей в груди, возникающие при ходьбе. Всё как в прошлый раз – всего год назад. Как раз в октябре прошлого года ему поставили прошлый стент. А до этого в 2021 году… А до этого в 2019-м. Получается, что сейчас возникла необходимость уже в четвёртом стенте. Пациент уже привык к такому развитию событий – после небольшого периода шаткого благополучия обострение стенокардии, и опять госпитализация. Что поделать, если старость пришла… А вот я думаю, что кое-что изменить можно, и рассчитываю на успех. При прошлой выписке назначен статин в минимальной дозе. И целый год он принимает этот препарат неукоснительно. В наплевательском отношении к себе пациент не замечен, напротив, лечится добросовестно. Все названия и дозы помнит наизусть, что назначили, то и прини

Недавно в чате моего телеграмм-канала развернулась жаркая дискуссия, посвящённая ВИЧ-диссиденству. Как это ни удивительно, до сих пор существуют авторы, распространяющие в интернете ложную информацию о том, что вируса иммунодефицита человека не существует. Что антиретровирусная терапия это обман, предназначенный для обогащения тех, кто производит эти препараты. Книги и статьи написаны живо, читаются легко, и похожи на правду. Кто бы их прочитал и воспринял на веру, если бы информация не была подана так соблазнительно: врачи травят несчастных пациентов, фармгиганты богатеют… А мы-то и не знали. Любой практикующий врач не будет даже углубляться в чтение этой псевдонаучной литературы. Мы регулярно видим пациентов, получающих лечение, направленное на сдерживание роста вируса, и тех, кто по каким-то причинам (чаще всего это наплевательское отношение к себе, реже - вера во всемирный заговор) от лечения воздерживается. Приведу два примера, с которыми столкнулся на прошлом дежурстве в реанима

Уважаемые читатели! Несколько дней назад была завершена работа над моим новым сайтом doctorkrulev.ru На мой взгляд, сайт получился очень удачно. Заходить на него удобно не только с настольного компьютера, но и с мобильных устройств. Интерфейс интуитивно понятен, и не требует долгого освоения. Удачно построена система поиска. Например, введя в поисковик слово Пушкин, можно найти не только статью о медицинских аспектах смерти поэта, но и остальные статьи, где хотя бы вскользь упоминалась его фамилия. В поисковик можно внести любое слово, например, «стент», « статин», «гипертония» и т.д. На сайте размещены не только статьи с Дзена, но и заметки, которые уже более года я практически ежедневно размещаю в своём блоге в Телеграм. Там нет столь строгой цензуры, как на этой платформе, и я могу затрагивать темы, о которых не пишу здесь. Количество моих подписчиков в Телеграм приближается к 14 тысячам. Вероятно, сегодня этот рубеж будет преодолён. На моём канале есть два чата – один для того, что

Прошлое дежурство в реанимации запомнилось необычно большим количеством молодых пациентов с острой сосудистой патологией. Двое из них заслуживают того, чтобы рассказать о них читателям. 34-летний мужчина был доставлен около часа ночи с подозрением на инсульт. Работает программистом, и незадолго до поступления выполнял срочный заказ, как вдруг… ослабла правая рука. Попытался взять чашку с кофе, и понял, что рука не слушается. Позвал жену, но вместо слов смог произнести какие-то нечленораздельные звуки. Симптоматика продолжалась минут 15, и за время ожидания скорой помощи самочувствие пришло в норму. Конечно, пациент был госпитализирован. В палате реанимации он выглядел испуганным, и это можно понять. Что такое инсульт, и насколько тяжёлыми бывают его последствия, пациент знает не понаслышке. Его отец в относительно молодом возрасте перенёс инсульт, и после нескольких лет тяжёлой инвалидности умер от инфаркта. На компьютерной томографии и МРТ очаговых изменений в голове мы не выявили, чт

Наблюдая пациентов в течение длительного времени, можно увидеть, что процесс старения идёт неравномерно. Человек может несколько лет выглядеть примерно одинаково, а потом внезапно «сдаёт», и меняется в худшую сторону практически внезапно. Такая пациентка в понедельник, 10 ноября была у меня на приёме. Ей 80 лет, и ещё полгода назад она выглядела моложе своего возраста. И вот, она пришла на очередной визит, и рассказала, что по-прежнему успешно борется с повышенным давлением, соблюдает диету, анализы в норме… Но её внешний вид мне не понравился. Пациентка явно постарела, немного осунулась, потускнел взгляд. На простые вопросы она отвечает с небольшой паузой, часто переспрашивает. Видно, что интеллект и память уже не те, что были всего полгода назад. Побеседовали подробнее. Пациентка рассказала, что стала замечать замедление пульса. Она привыкла к пульсу около 60, и живёт так много лет. А теперь он бывает и 50, и 55, причём без всяких бета-блокаторов. Она их никогда не принимала – не был

После каждой статьи, посвящённой вреду курения, я получаю комментарии от людей, чьи родственники прожили долгую жизнь, и при этом злостно курили. «Мой дед, который в этом году отметил 100-летие, курил с самого детства, и до сих пор чувствует себя хорошо». Люди, прожившие долгую и активную жизнь, несмотря на вредные привычки, действительно есть, и врачи, пропагандирующие здоровый образ жизни, неизменно сталкиваются с необходимостью ответить на каверзный вопрос: зачем отказываться от курения, если многие некурящие умирают в расцвете сил от сосудистых заболеваний, а некоторые курильщики живут, и хоть бы что. От судьбы всё равно не убежишь. А что, вообще, означает слово судьба? Можно ли её измерить и оценить? Если говорить о влиянии курения на риск сердечно-сосудистых заболеваний, мы вполне можем дать относительно точный прогноз, и выделить людей, кому курить особенно вредно. Факторы риска не просто суммируются. Например, 10-процентное повышение уровня давления и такое же увеличение уровня

66-летняя пациентка впервые обратилась ко мне весной 2011 года. Диагноз поставил бы даже студент. Пациентка предъявляла жалобы, как будто только что прочитала главу «стенокардия» из учебника по кардиологии. Поскольку боли появились всего за несколько дней до обращения ко мне, я диагностировал нестабильную стенокардию, и госпитализировал пациентку прямо с приёма. На следующий день после госпитализации было проведена коронарография, выявившая крупную атеросклеротическую бляшку, вызвавшую критический стеноз огибающей ветви – одной из трёх крупнейших артерий коронарного русла. Это была единственная бляшка в коронарных артериях – остальные сосуды чистые. Стентирование полностью устранило все симптомы - боли прошли, и больше не рецидивировали. В течение нескольких месяцев после выписки она несколько раз приходила ко мне на приём. Мы отрегулировали терапию, добились целевых уровней давления и холестерина, что оказалось не так уж сложно. Обычная кардиологическая рутина, если бы не одно обстоя

В палате реанимации этот 57-летний пациент не предъявлял никаких жалоб. Да и ЭКГ у него была практически нормальная. За час до того, как он был доставлен в наш стационар, он проснулся от сжимающей боли в груди, которая сопровождалась ощущением дурноты и однократной рвотой, после которой сразу наступило существенное облегчение. Ухудшение самочувствия длилось от силы 5-7 минут. Но со стороны это выглядело настолько страшно, что по настоянию родных пациент согласился на вызов скорой помощи. Эти события произошли примерно в 4 часа ночи – предрассветный «час быка». Именно в это время вязкость крови повышается до максимума, что является одной из причин так называемых ночных инфарктов. Как лечить и обследовать такого пациента? Самочувствие хорошее, давление и пульс в норме, жалоб никаких. Накануне вечером он нарушил диету, с чем можно связать и дурноту, и рвоту. Отпустить домой? Поговорили подробнее. Как поступить? Жалоб нет, ЭКГ – не придраться. Тропониновый тест (маркер повреждения миокар